Humans have two systems for the transport of different materials in different parts of the body — the blood circulatory system and the lymphatic system. The closed blood circulatory system of humans consists of blood, heart, and blood vessels (arteries, capillaries and veins).
📌 Recalling: Blood is a medium for the transport of dissolved nutrients, gases, hormones and wastes in the body. Blood consists of plasma, which is about 55% of blood by volume, and cells and cell-like bodies, which are about 45% of blood in a healthy person.
11.1- Structure and Functioning of Heart: The human heart is a hard-working pump that moves blood through the body. It is situated in the middle of the chest cavity (between the lungs). Its back surface is near the vertebral column while its front surface is behind the sternum and rib cartilages.
📌 Note: The heart is usually felt to be on the left side because the left side of the heart is stronger and larger, since it pumps to all body parts. Because the heart is between the lungs, the left lung is smaller than the right lung and has a cardiac notch in its border to accommodate the heart.
Pericardium: The heart is enclosed in a sac called the pericardium. It separates the heart from surrounding organs. It is composed of two layers:
The space between the parietal and visceral pericardium is called the pericardial cavity. It contains up to 50 mL of pericardial fluid. It lubricates the heart and protects it from infections.
Wall of the Heart: The wall of the heart is composed of three layers. The inner layer of the pericardium, i.e. the epicardium, makes the outer lining of the heart wall. Beneath the epicardium, there is the thickest layer of the heart wall, i.e. the myocardium. The myocardium is made of cardiac muscles. The endocardium is present beneath the myocardium. It is a single layer of epithelial cells and makes the inner linings of the heart chambers.
انسانوں میں جسم کے مختلف حصوں میں مختلف مواد کی نقل و حمل کے لیے دو نظام ہیں — خون کا نظام دوران اور لمفیٹک نظام۔ انسانوں کا بند خون کا نظام دوران خون، دل اور خون کی نالیوں (شریانیں، باریک نالیاں اور رگیں) پر مشتمل ہے۔
📌 یاد دہانی: خون جسم میں حل شدہ غذائی اجزاء، گیسوں، ہارمونز اور فضلات کی نقل و حمل کا ذریعہ ہے۔ خون پلازما پر مشتمل ہے، جو حجم کے لحاظ سے خون کا تقریباً 55% ہے، اور خلیے اور خلیہ نما اجسام، جو صحت مند شخص میں خون کا تقریباً 45% ہیں۔
۱۱.۱۔ دل کی ساخت اور کام: انسانی دل ایک محنتی پمپ ہے جو خون کو جسم میں حرکت دیتا ہے۔ یہ سینے کی گہا کے درمیان (پھیپھڑوں کے درمیان) واقع ہے۔ اس کی پچھلی سطح ریڑھ کی ہڈی کے قریب ہے جبکہ اس کی اگلی سطح اسٹرنم اور پسلیوں کے کارٹیلج کے پیچھے ہے۔
📌 نوٹ: دل عام طور پر بائیں طرف محسوس ہوتا ہے کیونکہ دل کا بائیں طرف مضبوط اور بڑا ہوتا ہے، چونکہ یہ جسم کے تمام حصوں تک پمپ کرتا ہے۔ چونکہ دل پھیپھڑوں کے درمیان ہے، بایاں پھیپھڑا دائیں پھیپھڑے سے چھوٹا ہے اور اس کے کنارے میں دل کو جگہ دینے کے لیے کارڈیک نوچ ہے۔
پیری کارڈیم: دل ایک تھیلی میں بند ہے جسے پیری کارڈیم کہتے ہیں۔ یہ دل کو ارد گرد کے اعضاء سے الگ کرتا ہے۔ یہ دو تہوں پر مشتمل ہے:
پیرائٹل اور وسرل پیری کارڈیم کے درمیان کی جگہ کو پیری کارڈیل گہا کہتے ہیں۔ اس میں 50 ملی لیٹر تک پیری کارڈیل سیال ہوتا ہے۔ یہ دل کو چکنا کرتا ہے اور اسے انفیکشن سے بچاتا ہے۔
دل کی دیوار: دل کی دیوار تین تہوں پر مشتمل ہے۔ پیری کارڈیم کی اندرونی تہہ، یعنی ایپی کارڈیم، دل کی دیوار کی بیرونی استر بناتی ہے۔ ایپی کارڈیم کے نیچے دل کی دیوار کی سب سے موٹی تہہ، یعنی مایوکارڈیم ہے۔ مایوکارڈیم کارڈیک عضلات سے بنا ہے۔ اینڈوکارڈیم مایوکارڈیم کے نیچے موجود ہے۔ یہ اپیتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ ہے اور دل کے خانوں کی اندرونی استر بناتا ہے۔
Chambers and Valves of Heart: There are four chambers of the heart, i.e. two upper thin-walled atria and two lower thick-walled ventricles. Atria receive blood from the body and pass it to the ventricles, which distribute blood to the body. Atria and ventricles are separated by the atrioventricular septum. The left and right atria are separated from each other by an interatrial septum. Similarly, the left and right ventricles are separated from each other by an interventricular septum. It is much thicker than the interatrial septum.
At the entrance points of the ventricles (in the atrioventricular septum), there are two atrioventricular valves, i.e. a tricuspid valve and a bicuspid valve. The tricuspid valve (made of three cusps) is present between the right atrium and right ventricle. The bicuspid (mitral) valve (made of two cusps) is present between the left atrium and left ventricle. When the ventricles contract, the tricuspid and bicuspid valves close and prevent the back flow of blood into the atria.
At the exit points of the ventricles, there are two semilunar valves (with shapes like a half-moon). These are called the pulmonary valve and aortic valve. The pulmonary valve is located at the base of the pulmonary artery while the aortic valve is present at the base of the aorta. When the ventricles relax, the pulmonary and aortic valves close. So, they prevent the back flow of blood from the pulmonary artery and aorta into the ventricles.
Circulation of Blood through HEART: The human heart functions as a double pump. It carries out pulmonary circulation (supply of blood to lungs) and systemic circulation (supply of blood to all organs of the body — except lungs). Complete separation of deoxygenated (right side) and oxygenated (left side) blood is maintained in the heart.
The right atrium receives deoxygenated blood from the body via two veins, i.e. the superior vena cava and inferior vena cava. The right atrium passes this blood to the right ventricle via the tricuspid valve. When the right ventricle contracts, deoxygenated blood is passed to the pulmonary trunk via the semilunar pulmonary valve. The pulmonary trunk divides into left and right pulmonary arteries which carry this blood to the lungs.
The oxygenated blood from the lungs is brought to the left atrium by pulmonary veins. The left atrium passes this blood to the left ventricle via the bicuspid (or mitral) valve. When the left ventricle contracts, oxygenated blood is passed to the aorta via the semilunar aortic valve. The aorta carries this blood to all parts of the body (except lungs).
📌 Note: The wall of the left ventricle is thicker (about 3 times) than that of the right ventricle because it has to push the blood to all over the body.
دل کے خانے اور والوز: دل کے چار خانے ہیں، یعنی دو اوپری پتلی دیواروں والے ایٹریا اور دو نچلے موٹی دیواروں والے وینٹریکلز۔ ایٹریا جسم سے خون لیتے ہیں اور اسے وینٹریکلز تک پہنچاتے ہیں، جو خون کو جسم میں تقسیم کرتے ہیں۔ ایٹریا اور وینٹریکلز ایٹریووینٹریکلر سیپٹم سے الگ ہیں۔ بائیں اور دائیں ایٹریا ایک دوسرے سے انٹرایٹریل سیپٹم سے الگ ہیں۔ اسی طرح بائیں اور دائیں وینٹریکلز ایک دوسرے سے انٹر وینٹریکلر سیپٹم سے الگ ہیں۔ یہ انٹرایٹریل سیپٹم سے بہت موٹا ہے۔
وینٹریکلز کے داخلی مقامات پر (ایٹریووینٹریکلر سیپٹم میں) دو ایٹریووینٹریکلر والوز ہیں، یعنی ٹرائیکسپڈ والو اور بائیکسپڈ والو۔ ٹرائیکسپڈ والو (تین کسپس سے بنا) دائیں ایٹریم اور دائیں وینٹریکل کے درمیان موجود ہے۔ بائیکسپڈ (مائٹرل) والو (دو کسپس سے بنا) بائیں ایٹریم اور بائیں وینٹریکل کے درمیان موجود ہے۔ جب وینٹریکلز سکڑتے ہیں تو ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز بند ہو جاتے ہیں اور خون کو ایٹریا میں واپس بہنے سے روکتے ہیں۔
وینٹریکلز کے خارجی مقامات پر دو سیمیلونر والوز ہیں (آدھے چاند جیسی شکل والے)۔ انہیں پلمونری والو اور ایورٹک والو کہتے ہیں۔ پلمونری والو پلمونری شریان کی بنیاد پر واقع ہے جبکہ ایورٹک والو ایورٹا کی بنیاد پر موجود ہے۔ جب وینٹریکلز ڈھیلے ہوتے ہیں تو پلمونری اور ایورٹک والوز بند ہو جاتے ہیں۔ اس لیے وہ خون کو پلمونری شریان اور ایورٹا سے وینٹریکلز میں واپس بہنے سے روکتے ہیں۔
دل سے خون کی گردش: انسانی دل دوہرا پمپ کے طور پر کام کرتا ہے۔ یہ پلمونری گردش (پھیپھڑوں تک خون کی فراہمی) اور سسٹمک گردش (جسم کے تمام اعضاء تک خون کی فراہمی — پھیپھڑوں کے سوا) کرتا ہے۔ دل میں ڈی آکسیجنیٹڈ (دائیں طرف) اور آکسیجنیٹڈ (بائیں طرف) خون کی مکمل علیحدگی برقرار رہتی ہے۔
دایاں ایٹریم جسم سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون دو رگوں، یعنی سپیریئر وینا کاوا اور انفیریئر وینا کاوا کے ذریعے لیتا ہے۔ دایاں ایٹریم یہ خون ٹرائیکسپڈ والو کے ذریعے دائیں وینٹریکل تک پہنچاتا ہے۔ جب دایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو ڈی آکسیجنیٹڈ خون سیمیلونر پلمونری والو کے ذریعے پلمونری ٹرنک تک پہنچایا جاتا ہے۔ پلمونری ٹرنک بائیں اور دائیں پلمونری شریانوں میں تقسیم ہوتا ہے جو یہ خون پھیپھڑوں تک لے جاتی ہیں۔
پھیپھڑوں سے آکسیجنیٹڈ خون پلمونری رگوں کے ذریعے بائیں ایٹریم تک لایا جاتا ہے۔ بایاں ایٹریم یہ خون بائیکسپڈ (یا مائٹرل) والو کے ذریعے بائیں وینٹریکل تک پہنچاتا ہے۔ جب بایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو آکسیجنیٹڈ خون سیمیلونر ایورٹک والو کے ذریعے ایورٹا تک پہنچایا جاتا ہے۔ ایورٹا یہ خون جسم کے تمام حصوں (پھیپھڑوں کے سوا) تک لے جاتی ہے۔
📌 نوٹ: بائیں وینٹریکل کی دیوار دائیں وینٹریکل سے موٹی (تقریباً 3 گنا) ہے کیونکہ اسے خون کو پورے جسم تک دھکیلنا ہوتا ہے۔
Cardiac Cycle — Heartbeat: The heart works in continuous cycles. Its chambers relax and are passively filled with blood from large veins. Then, its chambers contract and propel the blood throughout the body. Its alternating relaxations and contractions are collectively called a cardiac cycle or one heartbeat.
While the atria are relaxed and being filled with blood, the ventricles are also relaxed. This relaxed period of the heart chambers is called diastole. During diastole, both atria are filled with blood. As blood accumulates in the atria, their blood pressure rises, due to which both of them contract. This is called atrial systole. It passes the blood through the tricuspid and bicuspid valves into the two relaxed ventricles. When the ventricles are filled with blood, both of them contract. This is called ventricular systole and it pumps the blood to the pulmonary arteries and aorta. During ventricular systole, the tricuspid and bicuspid valves close while the pulmonary and aortic valves open.
In one complete heartbeat, diastole lasts about 0.4 sec, atrial systole takes about 0.1 sec, and ventricular systole lasts about 0.3 sec. In one's life, the heart beats about 2.5 billion times, without stopping.
Sounds of a Heartbeat: When both ventricles contract simultaneously to pump the blood to the pulmonary arteries and aorta, the tricuspid and bicuspid valves close and a "lubb" sound is made. Similarly, when ventricular systole ends and both ventricles relax simultaneously, the pulmonary and aortic semilunar valves close and a "dubb" sound is made. "Lubb–dubb" can be heard with the help of a stethoscope.
If the valves are not closing fully, or if they open narrowly, turbulence is created within the heart. This turbulence can be heard as a heart murmur. A murmur sounds like a hiss.
📌 Note: Most cases of heart murmurs are not serious, and those that prove serious can be corrected by replacing the damaged valves with artificial ones or with valves taken from an organ donor.
کارڈیک سائیکل — دل کی دھڑکن: دل مسلسل چکر میں کام کرتا ہے۔ اس کے خانے ڈھیلے ہوتے ہیں اور بڑی رگوں سے خون سے غیر فعال طور پر بھر جاتے ہیں۔ پھر اس کے خانے سکڑتے ہیں اور خون کو پورے جسم میں دھکیلتے ہیں۔ اس کے باری باری ڈھیلے ہونے اور سکڑنے کو مجموعی طور پر کارڈیک سائیکل یا ایک دل کی دھڑکن کہتے ہیں۔
جب ایٹریا ڈھیلے ہوتے ہیں اور خون سے بھر رہے ہوتے ہیں تو وینٹریکلز بھی ڈھیلے ہوتے ہیں۔ دل کے خانوں کے اس ڈھیلے دور کو ڈائیسٹول کہتے ہیں۔ ڈائیسٹول کے دوران دونوں ایٹریا خون سے بھر جاتے ہیں۔ جب ایٹریا میں خون جمع ہوتا ہے تو ان کا بلڈ پریشر بڑھتا ہے، جس سے دونوں سکڑ جاتے ہیں۔ اسے ایٹریل سسٹول کہتے ہیں۔ یہ خون کو ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز کے ذریعے دو ڈھیلے وینٹریکلز میں پہنچاتا ہے۔ جب وینٹریکلز خون سے بھر جاتے ہیں تو دونوں سکڑ جاتے ہیں۔ اسے وینٹریکلر سسٹول کہتے ہیں اور یہ خون کو پلمونری شریانوں اور ایورٹا تک پمپ کرتا ہے۔ وینٹریکلر سسٹول کے دوران ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز بند ہو جاتے ہیں جبکہ پلمونری اور ایورٹک والوز کھل جاتے ہیں۔
ایک مکمل دل کی دھڑکن میں، ڈائیسٹول تقریباً 0.4 سیکنڈ، ایٹریل سسٹول تقریباً 0.1 سیکنڈ، اور وینٹریکلر سسٹول تقریباً 0.3 سیکنڈ رہتا ہے۔ ایک انسان کی زندگی میں دل بغیر رکے تقریباً 2.5 ارب بار دھڑکتا ہے۔
دل کی دھڑکن کی آوازیں: جب دونوں وینٹریکلز ایک ساتھ سکڑ کر خون کو پلمونری شریانوں اور ایورٹا تک پمپ کرتے ہیں تو ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز بند ہو جاتے ہیں اور "لب" کی آواز بنتی ہے۔ اسی طرح جب وینٹریکلر سسٹول ختم ہوتا ہے اور دونوں وینٹریکلز ایک ساتھ ڈھیلے ہوتے ہیں تو پلمونری اور ایورٹک سیمیلونر والوز بند ہو جاتے ہیں اور "ڈب" کی آواز بنتی ہے۔ "لب–ڈب" اسٹیتھوسکوپ کی مدد سے سنی جا سکتی ہے۔
اگر والوز مکمل طور پر بند نہیں ہو رہے، یا اگر وہ تنگ کھل رہے ہیں، تو دل کے اندر ہلچل پیدا ہوتی ہے۔ یہ ہلچل دل کے مرمر کے طور پر سنی جا سکتی ہے۔ مرمر سسکار جیسی آواز دیتا ہے۔
📌 نوٹ: دل کے مرمر کے زیادہ تر کیس سنگین نہیں ہوتے، اور جو سنگین ثابت ہوتے ہیں انہیں خراب والوز کو مصنوعی والوز سے یا عطیہ کرنے والے عضو سے لیے گئے والوز سے بدل کر درست کیا جا سکتا ہے۔
Control of Heartbeat (Heart Excitation and Contraction): The pumping of the heart is initiated by the Sinoatrial Node (SA node) or pacemaker. The sinoatrial node consists of a small cluster of cardiac muscle cells. It is embedded in the upper wall of the right atrium. The heartbeat starts when the SA node sends electrical impulses to the walls of the atria. It causes both atria to contract simultaneously. The impulses then travel to an atrioventricular node (AV node). It is also made of a small cluster of cardiac muscle cells. It lies at the lower portion of the interatrial septum.
From the AV node, the impulses reach an atrioventricular bundle or bundle of His. It is a network of fibres present in the interventricular septum. The AV bundle divides into left and right branches, which end at the Purkinje fibres in the walls of the ventricles. Stimulation of these fibres causes the ventricles to contract almost simultaneously. There is a delay of about 0.15 second in conductance of impulses from the SA node to the AV node, permitting atrial systole to be completed before ventricular systole begins.
If there is some block in the flow of the electrical impulses, or if the impulses initiated by the SA node are weak, it may delay the rhythmicity of the heartbeat or stop it. In such patients of weak SA node, an artificial pacemaker is used. It is a battery-operated device that is surgically transplanted near the AV node. It emits electrical signals that trigger normal heartbeats.
Rate of Heartbeat: The heart of an average adult beats about 70 times per minute. It pumps the entire blood volume (about 5 litres) every minute. The normal speed of the heartbeat is made and maintained by the pacemaker and AV node. The brain also exerts some influence on heart rate. For example, during fever and exercise, the control centre in the brain sends nerve signals to both the pacemaker and the AV node, making them increase the heart rate. It is to cope with the situation. In contrast, when we are asleep or at rest, the brain's control centre slows down the activity of the pacemaker and AV node.
📌 Note: In an adult, about 8,000 litres of blood move through 96,000 km of blood vessels every day.
دل کی دھڑکن کا کنٹرول (دل کی تحریک اور سکڑاؤ): دل کی پمپنگ سائنوایٹریل نوڈ (SA نوڈ) یا پیس میکر سے شروع ہوتی ہے۔ سائنوایٹریل نوڈ کارڈیک عضلاتی خلیوں کا ایک چھوٹا جھرمٹ ہے۔ یہ دائیں ایٹریم کی اوپری دیوار میں جڑا ہوا ہے۔ دل کی دھڑکن اس وقت شروع ہوتی ہے جب SA نوڈ ایٹریا کی دیواروں کو برقی تحریکیں بھیجتا ہے۔ یہ دونوں ایٹریا کو ایک ساتھ سکڑنے پر مجبور کرتا ہے۔ تحریکیں پھر ایٹریووینٹریکلر نوڈ (AV نوڈ) تک جاتی ہیں۔ یہ بھی کارڈیک عضلاتی خلیوں کے چھوٹے جھرمٹ سے بنا ہے۔ یہ انٹرایٹریل سیپٹم کے نچلے حصے میں واقع ہے۔
AV نوڈ سے تحریکیں ایٹریووینٹریکلر بنڈل یا ہس کے بنڈل تک پہنچتی ہیں۔ یہ انٹر وینٹریکلر سیپٹم میں موجود ریشوں کا جال ہے۔ AV بنڈل بائیں اور دائیں شاخوں میں تقسیم ہوتا ہے، جو وینٹریکلز کی دیواروں میں پرکنجی فائبرز پر ختم ہوتی ہیں۔ ان ریشوں کی تحریک وینٹریکلز کو تقریباً ایک ساتھ سکڑنے پر مجبور کرتی ہے۔ SA نوڈ سے AV نوڈ تک تحریکوں کی ترسیل میں تقریباً 0.15 سیکنڈ کی تاخیر ہوتی ہے، جس سے وینٹریکلر سسٹول شروع ہونے سے پہلے ایٹریل سسٹول مکمل ہو جاتا ہے۔
اگر برقی تحریکوں کے بہاؤ میں کوئی رکاوٹ ہو، یا اگر SA نوڈ سے شروع ہونے والی تحریکیں کمزور ہوں، تو یہ دل کی دھڑکن کی تال میں تاخیر کر سکتا ہے یا اسے روک سکتا ہے۔ کمزور SA نوڈ والے ایسے مریضوں میں مصنوعی پیس میکر استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ بیٹری سے چلنے والا آلہ ہے جو جراحی سے AV نوڈ کے قریب لگایا جاتا ہے۔ یہ برقی سگنل خارج کرتا ہے جو نارمل دل کی دھڑکنوں کو متحرک کرتے ہیں۔
دل کی دھڑکن کی شرح: اوسط بالغ کا دل تقریباً 70 بار فی منٹ دھڑکتا ہے۔ یہ ہر منٹ میں خون کا پورا حجم (تقریباً 5 لیٹر) پمپ کرتا ہے۔ دل کی دھڑکن کی نارمل رفتار پیس میکر اور AV نوڈ سے بنتی اور برقرار رہتی ہے۔ دماغ بھی دل کی شرح پر کچھ اثر ڈالتا ہے۔ مثال کے طور پر بخار اور ورزش کے دوران دماغ میں کنٹرول سینٹر پیس میکر اور AV نوڈ دونوں کو اعصابی سگنل بھیجتا ہے، جس سے وہ دل کی شرح بڑھاتے ہیں۔ یہ صورتحال سے نمٹنے کے لیے ہے۔ اس کے برعکس جب ہم سو رہے ہوں یا آرام کر رہے ہوں تو دماغ کا کنٹرول سینٹر پیس میکر اور AV نوڈ کی سرگرمی سست کر دیتا ہے۔
📌 نوٹ: ایک بالغ میں روزانہ تقریباً 8,000 لیٹر خون 96,000 کلومیٹر خون کی نالیوں سے گزرتا ہے۔
Electrocardiogram: The recording of electrical potentials, generated by the currents of cardiac impulses, is known as an electrocardiogram (ECG). When a cardiac impulse passes over the surface of the heart, a minute electrical current is generated. This current spreads into the tissues surrounding the heart. This minute electrical current also travels to the surface of the body. In ECG, the electrical potentials generated by this current are measured and recorded. For this purpose, electrodes are placed on skin on the opposite sides of the heart. The electrodes are attached to a machine called an electrocardiograph that records electrical potentials generated by this current. ECG helps to diagnose the abnormalities in the conduction system of the heart. ECG shows the following waves of electrical impulses produced at specific events of the cardiac cycle:
📌 Note (blue babies): Some abnormal babies may have blueness (cyanosis) of skin. They are called blue babies. It is due to the mixing of oxygenated and deoxygenated blood between two atria. Mixed blood is supplied to the body of new born babies resulting in blueness of skin. Cyanosis results due to the failure of interatrial foramen to close, during development. Interatrial foramen is a temporary opening in the embryonic heart between right and left atria. Normally, it is closed during development. Cyanosis may also happen due to failure of ductus arteriosus to fully constrict, during development. Ductus arteriosus is a temporary channel between the embryonic pulmonary artery and aorta. Normally, it constricts during development.
الیکٹروکارڈیوگرام: کارڈیک تحریکوں کے کرنٹ سے پیدا ہونے والے برقی پوٹینشلز کی ریکارڈنگ کو الیکٹروکارڈیوگرام (ECG) کہتے ہیں۔ جب کارڈیک تحریک دل کی سطح سے گزرتی ہے تو ایک معمولی برقی کرنٹ پیدا ہوتا ہے۔ یہ کرنٹ دل کے ارد گرد کے ٹشوز میں پھیلتا ہے۔ یہ معمولی برقی کرنٹ جسم کی سطح تک بھی جاتا ہے۔ ECG میں اس کرنٹ سے پیدا ہونے والے برقی پوٹینشلز ناپے اور ریکارڈ کیے جاتے ہیں۔ اس مقصد کے لیے الیکٹروڈز دل کے مخالف اطراف جلد پر رکھے جاتے ہیں۔ الیکٹروڈز ایک مشین سے جڑے ہوتے ہیں جسے الیکٹروکارڈیوگراف کہتے ہیں جو اس کرنٹ سے پیدا ہونے والے برقی پوٹینشلز ریکارڈ کرتی ہے۔ ECG دل کے ترسیلی نظام کی خرابیوں کی تشخیص میں مدد کرتا ہے۔ ECG کارڈیک سائیکل کے مخصوص واقعات پر پیدا ہونے والی برقی تحریکوں کی درج ذیل لہریں دکھاتا ہے:
📌 نوٹ (نیلے بچے): کچھ غیر معمولی بچوں کی جلد میں نیلاہٹ (سائنوسز) ہو سکتی ہے۔ انہیں نیلے بچے کہتے ہیں۔ یہ دو ایٹریا کے درمیان آکسیجنیٹڈ اور ڈی آکسیجنیٹڈ خون کے ملنے کی وجہ سے ہے۔ نومولود بچوں کے جسم کو ملا ہوا خون فراہم ہوتا ہے جس سے جلد نیلی ہو جاتی ہے۔ سائنوسز نشوونما کے دوران انٹرایٹریل فورامین کے بند نہ ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ انٹرایٹریل فورامین جنینی دل میں دائیں اور بائیں ایٹریا کے درمیان ایک عارضی سوراخ ہے۔ عام طور پر یہ نشوونما کے دوران بند ہو جاتا ہے۔ سائنوسز نشوونما کے دوران ڈکٹس آرٹیریوسس کے مکمل طور پر سکڑنے میں ناکامی کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ ڈکٹس آرٹیریوسس جنینی پلمونری شریان اور ایورٹا کے درمیان ایک عارضی نالی ہے۔ عام طور پر یہ نشوونما کے دوران سکڑ جاتی ہے۔
11.2- Blood Vessels: Arteries, veins, and capillaries are the main blood vessels in the human circulatory system.
1. Arteries: Arteries are the blood vessels which carry blood away from the heart to different parts of the body. All arteries carry oxygenated blood, except pulmonary arteries. The central core of an artery is the lumen. The walls of arteries are made up of three layers. The outer layer, i.e. tunica externa or adventitia, is made of connective and elastic tissue. The middle layer, i.e. tunica media, is made of thick muscular tissue and elastic fibres. The inner layer, i.e. tunica intima, is made of a thin layer of endothelial cells. The middle layer is important and it can withstand higher blood pressure during ventricular systole. Arteries divide into smaller vessels called arterioles. Arterioles divide repeatedly until they form a dense network of very fine branches, i.e. capillaries.
2. Capillaries: These vessels are formed by the division of arterioles. Capillaries join to form venules. Capillaries penetrate all tissues and have approach to the cellular level. The walls of capillaries are made of a single layer of endothelial cells. The internal diameter of a capillary is about 8 micrometres. Capillaries are the sites where materials are exchanged between blood and body tissues by diffusion or active transport. Water and diffusible substances can pass through capillary walls. Materials pass through the endothelial cells or through the intercellular spaces of the capillary wall. Some materials are also taken up by capillary wall cells by endocytosis. The capillary wall cells then pass these materials to the other side by exocytosis.
📌 Note: No cell of the body is more than 100 micrometres away from a capillary. Capillaries are so narrow that RBCs must pass through them in single line. It is estimated that the total length of capillaries in an adult human is over 80,600 kilometres, enough to encircle the globe twice!
The pressure within capillaries causes a continuous leakage of fluid from the blood plasma into tissues. This fluid, known as interstitial fluid, consists of water with dissolved nutrients, hormones, gases, wastes and small proteins. Large proteins, RBCs and platelets remain within capillaries. But some WBCs can squeeze out through the intercellular spaces of the capillary wall.
3. Veins: These blood vessels carry blood from different parts of the body towards the heart. All veins carry deoxygenated blood, except pulmonary veins. The wall of veins has the same three layers as are present in arteries. The outer layer, i.e. tunica externa (adventitia), is made of connective and elastic tissue. The middle layer, i.e. tunica media, is relatively thin and only slightly muscular, with few elastic fibres. The inner layer, i.e. tunica intima, is made of a thin layer of endothelial cells.
The middle layer of veins is relatively thinner than that of arteries because veins do not have to withstand high blood pressure. An empty artery is still a hollow tube but an empty vein collapses like an empty balloon. Semilunar valves are present in veins to prevent the back flow of blood, as it is moving towards the heart. The pressure generated by the contraction of surrounding muscles presses veins and assists in the return of blood towards the heart.
Smaller veins join to form larger veins and ultimately form vena cavae (inferior vena cava and superior vena cava), which pour blood into the right atrium of the heart. Pulmonary veins from the lungs empty in the left atrium.
۱۱.۲۔ خون کی نالیاں: شریانیں، رگیں اور باریک نالیاں انسانی نظام دوران کی اہم خون کی نالیاں ہیں۔
۱۔ شریانیں: شریانیں وہ خون کی نالیاں ہیں جو خون کو دل سے دور جسم کے مختلف حصوں تک لے جاتی ہیں۔ تمام شریانیں آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہیں، سوائے پلمونری شریانوں کے۔ شریان کا مرکزی خلا لومن ہے۔ شریانوں کی دیواریں تین تہوں سے بنی ہیں۔ بیرونی تہہ، یعنی ٹونیکا ایکسٹرنا یا ایڈونٹیشیا، کنیکٹو اور لچکدار ٹشو سے بنی ہے۔ درمیانی تہہ، یعنی ٹونیکا میڈیا، موٹے عضلاتی ٹشو اور لچکدار ریشوں سے بنی ہے۔ اندرونی تہہ، یعنی ٹونیکا انٹیما، اینڈوتھیلیل خلیوں کی پتلی تہہ سے بنی ہے۔ درمیانی تہہ اہم ہے اور یہ وینٹریکلر سسٹول کے دوران زیادہ بلڈ پریشر برداشت کر سکتی ہے۔ شریانیں چھوٹی نالیوں میں تقسیم ہوتی ہیں جنہیں آرٹیریولز کہتے ہیں۔ آرٹیریولز بار بار تقسیم ہوتے ہیں یہاں تک کہ وہ بہت باریک شاخوں کا گھنا جال، یعنی باریک نالیاں بناتے ہیں۔
۲۔ باریک نالیاں (کیپلریز): یہ نالیاں آرٹیریولز کی تقسیم سے بنتی ہیں۔ باریک نالیاں مل کر وینولز بناتی ہیں۔ باریک نالیاں تمام ٹشوز میں گھستی ہیں اور خلیاتی سطح تک پہنچتی ہیں۔ باریک نالیوں کی دیواریں اینڈوتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ سے بنی ہیں۔ باریک نالی کا اندرونی قطر تقریباً 8 مائیکرومیٹر ہے۔ باریک نالیاں وہ مقامات ہیں جہاں مواد پھیلاؤ یا فعال نقل و حمل کے ذریعے خون اور جسمانی ٹشوز کے درمیان تبادلہ ہوتا ہے۔ پانی اور پھیلنے والے مادے باریک نالیوں کی دیواروں سے گزر سکتے ہیں۔ مواد اینڈوتھیلیل خلیوں سے یا باریک نالی کی دیوار کے بین خلوی خالی جگہوں سے گزرتا ہے۔ کچھ مواد باریک نالی کی دیوار کے خلیوں کے ذریعے اینڈوسائٹوسز سے بھی لیا جاتا ہے۔ باریک نالی کی دیوار کے خلیے پھر یہ مواد ایکسوسائٹوسز سے دوسری طرف پہنچاتے ہیں۔
📌 نوٹ: جسم کا کوئی خلیہ باریک نالی سے 100 مائیکرومیٹر سے زیادہ دور نہیں ہے۔ باریک نالیاں اتنی تنگ ہیں کہ RBCs کو ان سے ایک قطار میں گزرنا پڑتا ہے۔ اندازہ ہے کہ بالغ انسان میں باریک نالیوں کی کل لمبائی 80,600 کلومیٹر سے زیادہ ہے، جو زمین کے گرد دو بار لپیٹنے کے لیے کافی ہے!
باریک نالیوں کے اندر دباؤ خون کے پلازما سے ٹشوز میں سیال کے مسلسل رساؤ کا باعث بنتا ہے۔ یہ سیال، جسے انٹرسٹیشل سیال کہتے ہیں، پانی پر مشتمل ہے جس میں حل شدہ غذائی اجزاء، ہارمونز، گیسیں، فضلات اور چھوٹے پروٹین ہیں۔ بڑے پروٹین، RBCs اور پلیٹلیٹس باریک نالیوں کے اندر رہتے ہیں۔ لیکن کچھ WBCs باریک نالی کی دیوار کے بین خلوی خالی جگہوں سے نکل سکتے ہیں۔
۳۔ رگیں: یہ خون کی نالیاں جسم کے مختلف حصوں سے خون کو دل کی طرف لے جاتی ہیں۔ تمام رگیں ڈی آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہیں، سوائے پلمونری رگوں کے۔ رگوں کی دیوار میں وہی تین تہیں ہیں جو شریانوں میں موجود ہیں۔ بیرونی تہہ، یعنی ٹونیکا ایکسٹرنا (ایڈونٹیشیا)، کنیکٹو اور لچکدار ٹشو سے بنی ہے۔ درمیانی تہہ، یعنی ٹونیکا میڈیا، نسبتاً پتلی اور صرف ہلکی سی عضلاتی ہے، جس میں کم لچکدار ریشے ہیں۔ اندرونی تہہ، یعنی ٹونیکا انٹیما، اینڈوتھیلیل خلیوں کی پتلی تہہ سے بنی ہے۔
رگوں کی درمیانی تہہ شریانوں کی نسبت پتلی ہے کیونکہ رگوں کو زیادہ بلڈ پریشر برداشت نہیں کرنا پڑتا۔ خالی شریان پھر بھی ایک کھوکھلی نالی رہتی ہے لیکن خالی رگ خالی غبارے کی طرح گر جاتی ہے۔ رگوں میں سیمیلونر والوز موجود ہیں تاکہ خون کو دل کی طرف جاتے ہوئے واپس بہنے سے روکا جا سکے۔ ارد گرد کے عضلات کے سکڑنے سے پیدا ہونے والا دباؤ رگوں کو دباتا ہے اور خون کی دل کی طرف واپسی میں مدد کرتا ہے۔
چھوٹی رگیں مل کر بڑی رگیں بناتی ہیں اور آخر میں وینا کاوا (انفیریئر وینا کاوا اور سپیریئر وینا کاوا) بناتی ہیں، جو خون کو دل کے دائیں ایٹریم میں ڈالتی ہیں۔ پھیپھڑوں سے پلمونری رگیں بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں۔
Regulation of Blood Flow in Capillaries: The amount of blood flowing in capillaries is controlled by constricting or dilating the capillaries. Nervous stimulation can constrict capillaries and certain chemicals such as histamine can dilate them. Some capillaries are connected with arterioles and venules through loops of other capillaries. The entry of each loop is guarded by a ring of muscles called a pre-capillary sphincter. These sphincters regulate the amount of blood flowing through capillaries.
Vasoconstriction and Vasodilation in Arterioles: In the walls of arterioles, there are more circular muscles than elastic tissue. The contraction of the circular muscles of arterioles is under the control of the nervous and endocrine systems. When these muscles contract, arterioles are constricted. It is called vasoconstriction and it reduces the flow of blood in arterioles. When these muscles are relaxed, arterioles are dilated. It is called vasodilation and it increases blood flow in them.
Vasoconstriction and vasodilation happen in response to changes in metabolic activity of tissues. For example, when metabolic activity in a tissue rises, oxygen decreases and carbon dioxide increases in its interstitial fluid. In its response, the circular muscles of the arterioles in that tissue relax (vasodilation). It increases blood flow in these arterioles and also in capillaries. The increased blood flow supplies more oxygen and removes more carbon dioxide. Similarly, decreased metabolic activity causes vasoconstriction of arterioles.
Rate of Blood Flow: The velocity of blood flow is different in different vessels. It is highest in the aorta (450–500 mm/sec) and tends to fall along the network of arteries, arterioles and becomes lowest in capillaries (0.1 mm/sec). It rises again in venules, veins and vena cavae (250–300 mm/sec). These changes in the velocity of blood result from changes in the total cross section of the vessel system.
باریک نالیوں میں خون کے بہاؤ کا ضابطہ: باریک نالیوں میں بہنے والے خون کی مقدار باریک نالیوں کو سکڑنے یا پھیلانے سے کنٹرول کی جاتی ہے۔ اعصابی تحریک باریک نالیوں کو سکڑ سکتی ہے اور ہسٹامین جیسے بعض کیمیکلز انہیں پھیلا سکتے ہیں۔ کچھ باریک نالیاں دیگر باریک نالیوں کے لوپس کے ذریعے آرٹیریولز اور وینولز سے جڑی ہوتی ہیں۔ ہر لوپ کے داخلے کی حفاظت عضلات کی ایک انگوٹھی کرتی ہے جسے پری کیپلری اسفنکٹر کہتے ہیں۔ یہ اسفنکٹرز باریک نالیوں سے بہنے والے خون کی مقدار کو منظم کرتے ہیں۔
آرٹیریولز میں ویسوکونسٹرکشن اور ویسوڈائلیشن: آرٹیریولز کی دیواروں میں لچکدار ٹشو سے زیادہ سرکلر عضلات ہوتے ہیں۔ آرٹیریولز کے سرکلر عضلات کا سکڑاؤ اعصابی اور اینڈوکرائن نظاموں کے کنٹرول میں ہے۔ جب یہ عضلات سکڑتے ہیں تو آرٹیریولز سکڑ جاتے ہیں۔ اسے ویسوکونسٹرکشن کہتے ہیں اور یہ آرٹیریولز میں خون کے بہاؤ کو کم کرتا ہے۔ جب یہ عضلات ڈھیلے ہوتے ہیں تو آرٹیریولز پھیل جاتے ہیں۔ اسے ویسوڈائلیشن کہتے ہیں اور یہ ان میں خون کے بہاؤ کو بڑھاتا ہے۔
ویسوکونسٹرکشن اور ویسوڈائلیشن ٹشوز کی میٹابولک سرگرمی میں تبدیلیوں کے جواب میں ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر جب کسی ٹشو میں میٹابولک سرگرمی بڑھتی ہے تو اس کے انٹرسٹیشل سیال میں آکسیجن کم اور کاربن ڈائی آکسائیڈ بڑھ جاتی ہے۔ اس کے جواب میں اس ٹشو کے آرٹیریولز کے سرکلر عضلات ڈھیلے ہو جاتے ہیں (ویسوڈائلیشن)۔ یہ ان آرٹیریولز میں اور باریک نالیوں میں بھی خون کے بہاؤ کو بڑھاتا ہے۔ بڑھا ہوا خون کا بہاؤ زیادہ آکسیجن فراہم کرتا ہے اور زیادہ کاربن ڈائی آکسائیڈ نکالتا ہے۔ اسی طرح کم میٹابولک سرگرمی آرٹیریولز کی ویسوکونسٹرکشن کا باعث بنتی ہے۔
خون کے بہاؤ کی شرح: مختلف نالیوں میں خون کے بہاؤ کی رفتار مختلف ہے۔ یہ ایورٹا میں سب سے زیادہ (450–500 ملی میٹر/سیکنڈ) ہے اور شریانوں، آرٹیریولز کے جال کے ساتھ کم ہوتی جاتی ہے اور باریک نالیوں میں سب سے کم (0.1 ملی میٹر/سیکنڈ) ہو جاتی ہے۔ یہ وینولز، رگوں اور وینا کاوا میں دوبارہ بڑھ جاتی ہے (250–300 ملی میٹر/سیکنڈ)۔ خون کی رفتار میں یہ تبدیلیاں نالیوں کے نظام کے کل کراس سیکشن میں تبدیلیوں سے ہوتی ہیں۔
Circulatory Pathways: In humans (and in all mammals and birds), blood circulates throughout the body in two main pathways. These are called pulmonary circulation (to and from lungs) and systemic circulation (to and from the other body parts).
Pulmonary Circulation: Pulmonary circulation supplies deoxygenated blood to the lungs and returns oxygenated blood to the heart. A big artery, i.e. the pulmonary trunk, carries deoxygenated blood from the right ventricle of the heart. The pulmonary trunk divides into right and left pulmonary arteries, which carry deoxygenated blood to the right and left lungs. Inside each lung, the pulmonary artery divides and makes pulmonary arterioles and lung capillaries. In lung capillaries, blood is oxygenated. Lung capillaries join to form pulmonary venules, which join to form pulmonary veins. Left and right pulmonary veins from the lungs open in the left atrium.
Systemic Circulation: The systemic circulation supplies oxygenated blood to all the cells, tissues, and organs of the body (except lungs) and returns deoxygenated blood to the heart. It consists of the following components:
1. Coronary Circulation: The heart walls are supplied with blood through a small portion of the systemic circulation. Two coronary arteries, i.e. right and left coronary arteries, arise from the aorta, near its origin. These arteries divide into many smaller arteries, arterioles and then into capillaries. After supplying oxygenated blood to heart muscles, the capillaries unite to form venules which make many coronary veins. The coronary veins join to form a coronary sinus, which opens in the right atrium. Small coronary veins drain directly into the right atrium.
2. Hepatic Portal Circulation: A portal system is a circulation in which veins end in capillaries. In the hepatic portal system, a large hepatic portal vein collects blood from the spleen and alimentary canal and takes it to the liver. The blood from the liver is taken to the heart through hepatic veins.
The blood that comes from the alimentary canal to the liver contains substances that are absorbed from the small intestine. These substances pass through the liver before going to the heart. The liver removes harmful substances from blood and absorbs nutrients for storage before sending this blood to the heart. The hepatic portal system extends from the lower portion of the oesophagus to the upper part of the anal canal.
3. Renal Circulation: It is another important component of the systemic circulation. Right and left renal arteries carry oxygenated blood to the right and left kidneys. Inside the kidney, each renal artery divides repeatedly to make smaller arteries. The smaller arteries branch into several afferent arterioles, which supply blood to nephrons (units of kidney). Each afferent arteriole divides to make the capillaries of glomeruli.
The capillaries of glomeruli unite to make an efferent arteriole, which divides to make two sets of capillaries, i.e. (i) peri-tubular capillaries (around the nephron tubule in the cortical portion of the kidney), and (ii) vasa recta (around the nephron tubule in the medulla of the kidney). These capillaries unite to form venules that converge and make smaller veins. The smaller veins unite to form a renal vein.
گردشی راستے: انسانوں میں (اور تمام ممالیہ اور پرندوں میں) خون جسم میں دو اہم راستوں سے گردش کرتا ہے۔ انہیں پلمونری گردش (پھیپھڑوں تک اور واپس) اور سسٹمک گردش (جسم کے دیگر حصوں تک اور واپس) کہتے ہیں۔
پلمونری گردش: پلمونری گردش پھیپھڑوں کو ڈی آکسیجنیٹڈ خون فراہم کرتی ہے اور آکسیجنیٹڈ خون کو دل تک واپس لاتی ہے۔ ایک بڑی شریان، یعنی پلمونری ٹرنک، دل کے دائیں وینٹریکل سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہے۔ پلمونری ٹرنک دائیں اور بائیں پلمونری شریانوں میں تقسیم ہوتا ہے، جو ڈی آکسیجنیٹڈ خون کو دائیں اور بائیں پھیپھڑوں تک لے جاتی ہیں۔ ہر پھیپھڑے کے اندر پلمونری شریان تقسیم ہو کر پلمونری آرٹیریولز اور پھیپھڑوں کی باریک نالیاں بناتی ہے۔ پھیپھڑوں کی باریک نالیوں میں خون آکسیجنیٹڈ ہو جاتا ہے۔ پھیپھڑوں کی باریک نالیاں مل کر پلمونری وینولز بناتی ہیں، جو مل کر پلمونری رگیں بناتی ہیں۔ پھیپھڑوں سے بائیں اور دائیں پلمونری رگیں بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں۔
سسٹمک گردش: سسٹمک گردش جسم کے تمام خلیوں، ٹشوز اور اعضاء (پھیپھڑوں کے سوا) کو آکسیجنیٹڈ خون فراہم کرتی ہے اور ڈی آکسیجنیٹڈ خون کو دل تک واپس لاتی ہے۔ یہ درج ذیل اجزاء پر مشتمل ہے:
۱۔ کورونری گردش: دل کی دیواروں کو سسٹمک گردش کے ایک چھوٹے حصے سے خون فراہم کیا جاتا ہے۔ دو کورونری شریانیں، یعنی دائیں اور بائیں کورونری شریانیں، ایورٹا سے اس کے آغاز کے قریب نکلتی ہیں۔ یہ شریانیں کئی چھوٹی شریانوں، آرٹیریولز اور پھر باریک نالیوں میں تقسیم ہوتی ہیں۔ دل کے عضلات کو آکسیجنیٹڈ خون فراہم کرنے کے بعد باریک نالیاں مل کر وینولز بناتی ہیں جو کئی کورونری رگیں بناتی ہیں۔ کورونری رگیں مل کر کورونری سائنس بناتی ہیں، جو دائیں ایٹریم میں کھلتا ہے۔ چھوٹی کورونری رگیں براہ راست دائیں ایٹریم میں گرتی ہیں۔
۲۔ ہیپیٹک پورٹل گردش: پورٹل نظام وہ گردش ہے جس میں رگیں باریک نالیوں میں ختم ہوتی ہیں۔ ہیپیٹک پورٹل نظام میں ایک بڑی ہیپیٹک پورٹل رگ تلی اور غذائی نالی سے خون جمع کر کے اسے جگر تک لے جاتی ہے۔ جگر سے خون ہیپیٹک رگوں کے ذریعے دل تک لیا جاتا ہے۔
غذائی نالی سے جگر تک آنے والے خون میں وہ مادے ہوتے ہیں جو چھوٹی آنت سے جذب ہوتے ہیں۔ یہ مادے دل تک جانے سے پہلے جگر سے گزرتے ہیں۔ جگر خون سے نقصان دہ مادے نکالتا ہے اور اس خون کو دل تک بھیجنے سے پہلے غذائی اجزاء کو ذخیرہ کرنے کے لیے جذب کرتا ہے۔ ہیپیٹک پورٹل نظام غذائی نالی کے نچلے حصے سے مقعد کی نالی کے اوپری حصے تک پھیلا ہوا ہے۔
۳۔ رینل گردش: یہ سسٹمک گردش کا ایک اور اہم جزو ہے۔ دائیں اور بائیں رینل شریانیں دائیں اور بائیں گردوں کو آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہیں۔ گردے کے اندر ہر رینل شریان بار بار تقسیم ہو کر چھوٹی شریانیں بناتی ہے۔ چھوٹی شریانیں کئی ایفرنٹ (خون لانے والی) آرٹیریولز میں شاخیں بناتی ہیں، جو نیفرونز (گردے کی اکائیاں) کو خون فراہم کرتے ہیں۔ ہر ایفرنٹ آرٹیریول تقسیم ہو کر گلومیرولائی کی باریک نالیاں بناتا ہے۔
گلومیرولائی کی باریک نالیاں مل کر ایفرنٹ (خون لے جانے والی) آرٹیریول بناتی ہیں، جو تقسیم ہو کر باریک نالیوں کے دو سیٹ بناتا ہے، یعنی (۱) پیری ٹیوبولر باریک نالیاں (گردے کے کورٹیکل حصے میں نیفرون ٹیوبول کے گرد)، اور (۲) واسا ریکٹا (گردے کے میڈولا میں نیفرون ٹیوبول کے گرد)۔ یہ باریک نالیاں مل کر وینولز بناتی ہیں جو مل کر چھوٹی رگیں بناتی ہیں۔ چھوٹی رگیں مل کر رینل رگ بناتی ہیں۔
11.3- Blood Pressure: Blood pressure is the measure of force exerted by blood against the inner walls of blood vessels. This force keeps blood flowing from the heart to the entire capillary network in the body. Although such a pressure occurs throughout the vascular system, the term blood pressure most commonly refers to systemic arterial blood pressure. Blood pressure is highest in the aorta and then gradually reduces in systemic arteries. The walls of arteries are elastic. The flow of blood creates rhythmical throbbing of arteries, which is called pulse.
Arterial blood pressure rises and falls corresponding to the phases of the cardiac cycle. When the ventricles contract (ventricular systole), the heart forces blood into the pulmonary arteries and aorta. As a result, the pressure in these arteries rises sharply. The maximum pressure during ventricular systole is called systolic pressure. Systolic pressure in a normal young adult is 120 mm Hg. When the ventricles relax (diastole), the arterial pressure drops. The lowest pressure that remains in arteries before the next ventricular contraction is called diastolic pressure. Diastolic pressure in a normal young adult is 80 mm Hg.
Conventionally, the readings of blood pressure are expressed as 120/80. The instrument sphygmomanometer is used for the manual measurement of systolic and diastolic blood pressures. In this instrument, the rise and fall in a mercury column shows the readings of blood pressure.
Regulation of Blood Pressure: Pressure receptors, known as baroreceptors, are present in the carotid arteries (arteries that supply blood to the head region and brain) and the aortic arch (portion of artery that bends between the ascending and descending aorta). When blood pressure falls, baroreceptors activate sensory neurons that send information to the brain. The control centre in the brain reacts by increasing the rate and force of contraction of the heart, and by causing vasoconstriction in arterioles. Both these changes restore blood pressure to normal.
The long-term regulation of blood pressure is done through hormones. Certain hormones regulate the volume of blood by affecting the reabsorption of water and salt in the kidneys. When there is a decrease in blood volume and blood pressure, special receptors present in the brain create thirst. They also stimulate the posterior pituitary gland to secrete antidiuretic hormone (ADH). ADH stimulates the kidneys to retain more water in blood, excreting less in urine. It restores the blood volume and ultimately blood pressure. ADH also constricts arterioles, which raises arterial blood pressure.
The walls of the right atrium contain endocrine cells that secrete atrial natriuretic hormone (ANH). When there is stretching of the atrium by an increased blood volume, the right atrium secretes ANH. It speeds up the excretion of salts and water through urine, which lowers the blood volume and pressure.
۱۱.۳۔ بلڈ پریشر: بلڈ پریشر خون کی طرف سے خون کی نالیوں کی اندرونی دیواروں پر لگائی جانے والی قوت کی پیمائش ہے۔ یہ قوت خون کو دل سے جسم کے پورے باریک نالیوں کے جال تک بہتی رکھتی ہے۔ اگرچہ ایسی قوت پورے عروقی نظام میں ہوتی ہے، بلڈ پریشر کی اصطلاح عام طور پر سسٹمک آرٹیریل بلڈ پریشر کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ بلڈ پریشر ایورٹا میں سب سے زیادہ ہے اور پھر سسٹمک شریانوں میں آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے۔ شریانوں کی دیواریں لچکدار ہیں۔ خون کا بہاؤ شریانوں کی تال دار دھڑکن پیدا کرتا ہے، جسے نبض کہتے ہیں۔
آرٹیریل بلڈ پریشر کارڈیک سائیکل کے مراحل کے مطابق بڑھتا اور گرتا ہے۔ جب وینٹریکلز سکڑتے ہیں (وینٹریکلر سسٹول) تو دل خون کو پلمونری شریانوں اور ایورٹا میں دھکیلتا ہے۔ نتیجے میں ان شریانوں میں دباؤ تیزی سے بڑھتا ہے۔ وینٹریکلر سسٹول کے دوران زیادہ سے زیادہ دباؤ کو سسٹولک پریشر کہتے ہیں۔ نارمل نوجوان بالغ میں سسٹولک پریشر 120 ملی میٹر Hg ہے۔ جب وینٹریکلز ڈھیلے ہوتے ہیں (ڈائیسٹول) تو آرٹیریل پریشر گر جاتا ہے۔ اگلے وینٹریکلر سکڑاؤ سے پہلے شریانوں میں باقی رہنے والا سب سے کم دباؤ ڈائیسٹولک پریشر کہلاتا ہے۔ نارمل نوجوان بالغ میں ڈائیسٹولک پریشر 80 ملی میٹر Hg ہے۔
روایتی طور پر بلڈ پریشر کی ریڈنگز 120/80 کے طور پر ظاہر کی جاتی ہیں۔ آلہ اسفگمومینومیٹر سسٹولک اور ڈائیسٹولک بلڈ پریشر کی دستی پیمائش کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اس آلے میں پارے کے کالم کا اٹھنا اور گرنا بلڈ پریشر کی ریڈنگز دکھاتا ہے۔
بلڈ پریشر کا ضابطہ: دباؤ کے رسیپٹرز، جنہیں بیرو رسیپٹرز کہتے ہیں، کیروٹڈ شریانوں (شریانیں جو سر اور دماغ کو خون فراہم کرتی ہیں) اور ایورٹک آرچ (شریان کا وہ حصہ جو چڑھتی اور اترتی ایورٹا کے درمیان مڑتا ہے) میں موجود ہیں۔ جب بلڈ پریشر گرتا ہے تو بیرو رسیپٹرز حسی نیورانز کو متحرک کرتے ہیں جو دماغ کو معلومات بھیجتے ہیں۔ دماغ میں کنٹرول سینٹر دل کے سکڑاؤ کی شرح اور قوت بڑھا کر اور آرٹیریولز میں ویسوکونسٹرکشن کرا کر رد عمل ظاہر کرتا ہے۔ یہ دونوں تبدیلیاں بلڈ پریشر کو نارمل پر بحال کرتی ہیں۔
بلڈ پریشر کا طویل مدتی ضابطہ ہارمونز کے ذریعے ہوتا ہے۔ بعض ہارمونز گردوں میں پانی اور نمک کے دوبارہ جذب کو متاثر کر کے خون کے حجم کو منظم کرتے ہیں۔ جب خون کے حجم اور بلڈ پریشر میں کمی ہوتی ہے تو دماغ میں موجود خاص رسیپٹرز پیاس پیدا کرتے ہیں۔ وہ پوسٹیریئر پٹیوٹری گلینڈ کو بھی تحریک دیتے ہیں کہ وہ اینٹی ڈائیوریٹک ہارمون (ADH) خارج کرے۔ ADH گردوں کو تحریک دیتا ہے کہ وہ خون میں زیادہ پانی برقرار رکھیں، پیشاب میں کم خارج کریں۔ یہ خون کا حجم اور آخر میں بلڈ پریشر بحال کرتا ہے۔ ADH آرٹیریولز کو بھی سکڑتا ہے، جو آرٹیریل بلڈ پریشر بڑھاتا ہے۔
دائیں ایٹریم کی دیواروں میں اینڈوکرائن خلیے ہوتے ہیں جو ایٹریل نیٹریوریٹک ہارمون (ANH) خارج کرتے ہیں۔ جب خون کے حجم میں اضافے سے ایٹریم کھنچتا ہے تو دایاں ایٹریم ANH خارج کرتا ہے۔ یہ پیشاب کے ذریعے نمکیات اور پانی کے اخراج کو تیز کرتا ہے، جو خون کا حجم اور پریشر کم کرتا ہے۔
11.4- Cardiovascular Disorders: Cardiovascular disorders are the leading cause of death in developed and developing countries. These involve the disorders of blood vessels and heart. Atherosclerosis and arteriosclerosis are the major contributors to cardiovascular disorders.
Atherosclerosis means deposition within arteries. Various materials may accumulate in arteries, e.g. fatty materials, abnormal amounts of smooth muscle cells, cholesterol, fibrin, and cellular debris of various kinds. All these build-ups impair the proper functioning of arteries. The accumulation of cholesterol is thought to be the prime contributor to atherosclerosis. Atherosclerosis can lead to heart attacks, because it causes the narrowing of arteries and increases the risk of the formation of thrombus.
Arteriosclerosis means hardening of arterial walls. It occurs when calcium is deposited in arterial walls. The blood flow through these arteries is restricted and arteries cannot expand normally. This forces the heart to work harder. Severe atherosclerosis usually leads to arteriosclerosis.
Various diagnostic tests are performed on cardiovascular patients to locate the exact problem and to measure the severity of disease. The important tests are ECG and angiography.
Angiography: Coronary angiography is an X-ray examination of blood vessels or chambers of the heart. In order to create the X-ray pictures, a physician guides a small tube-like device called a catheter through the large arteries of the body. When the tip of the catheter reaches the opening of the coronary arteries, a special fluid (called a contrast medium or dye) is injected in the catheter. This fluid is visible in the X-ray machine. Pictures (angiograms) of fluid in the coronary artery are obtained. If clots are present in the lumen of a coronary artery, the artery appears narrow.
By changing the diagnostic catheter to a guiding catheter, physicians can also pass an instrument into the coronary artery through the catheter. The most commonly used instruments are guide wires and balloon dilation catheters (see angioplasty).
Thrombosis: Thrombosis is the formation of a thrombus. A thrombus is a solid mass or plug of blood constituents (clot) in a blood vessel. This mass may block (wholly or only in part) the vessel. Thrombus formation may be due to: (i) irritation or infection of the lining of blood vessels, (ii) reduced rate of blood flow, due to long periods of inactivity, or (iii) pneumonia, tuberculosis, emphysema etc.
📌 Note: Formation of a thrombus in a blood vessel and then its carriage to any other location is called thromboembolism.
Thrombosis blocks the blood flow to organs. A thrombosis in coronary arteries causes a heart attack. Similarly, a thrombus in the vessels of the brain causes a stroke. A thrombus may be dislodged and carried to some other locations in the circulatory system. Such a thrombus is called an embolus.
۱۱.۴۔ قلبی و عروقی بیماریاں: قلبی و عروقی بیماریاں ترقی یافتہ اور ترقی پذیر ممالک میں موت کی سب سے بڑی وجہ ہیں۔ ان میں خون کی نالیوں اور دل کی بیماریاں شامل ہیں۔ ایتھروسکلروسیس اور آرٹیریوسکلروسیس قلبی و عروقی بیماریوں میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔
ایتھروسکلروسیس کا مطلب شریانوں کے اندر جمع ہونا ہے۔ شریانوں میں مختلف مواد جمع ہو سکتے ہیں، مثلاً چربی والے مواد، ہموار عضلاتی خلیوں کی غیر معمولی مقدار، کولیسٹرول، فائبرن، اور مختلف اقسام کا خلیاتی ملبہ۔ یہ تمام جمع شدگیاں شریانوں کے صحیح کام کو خراب کرتی ہیں۔ کولیسٹرول کا جمع ہونا ایتھروسکلروسیس میں اہم ترین کردار سمجھا جاتا ہے۔ ایتھروسکلروسیس دل کے دورے کا باعث بن سکتا ہے، کیونکہ یہ شریانوں کو تنگ کرتا ہے اور تھرومبس بننے کا خطرہ بڑھاتا ہے۔
آرٹیریوسکلروسیس کا مطلب شریانوں کی دیواروں کا سخت ہونا ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب شریانوں کی دیواروں میں کیلشیم جمع ہو جاتا ہے۔ ان شریانوں سے خون کا بہاؤ محدود ہو جاتا ہے اور شریانیں نارمل طور پر پھیل نہیں سکتیں۔ یہ دل کو زیادہ محنت کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ شدید ایتھروسکلروسیس عام طور پر آرٹیریوسکلروسیس کا باعث بنتا ہے۔
قلبی و عروقی مریضوں پر مختلف تشخیصی ٹیسٹ کیے جاتے ہیں تاکہ درست مسئلہ معلوم ہو اور بیماری کی شدت ناپی جا سکے۔ اہم ٹیسٹ ECG اور اینجیوگرافی ہیں۔
اینجیوگرافی: کورونری اینجیوگرافی خون کی نالیوں یا دل کے خانوں کا ایکسرے معائنہ ہے۔ ایکسرے تصاویر بنانے کے لیے ڈاکٹر ایک چھوٹا نالی نما آلہ، جسے کیتھیٹر کہتے ہیں، جسم کی بڑی شریانوں سے گزارتا ہے۔ جب کیتھیٹر کی نوک کورونری شریانوں کے سوراخ تک پہنچتی ہے تو ایک خاص سیال (جسے کنٹراسٹ میڈیم یا ڈائی کہتے ہیں) کیتھیٹر میں انجیکٹ کیا جاتا ہے۔ یہ سیال ایکسرے مشین میں نظر آتا ہے۔ کورونری شریان میں سیال کی تصاویر (اینجیوگرامز) حاصل کی جاتی ہیں۔ اگر کورونری شریان کے لومن میں لوتھڑے موجود ہوں تو شریان تنگ نظر آتی ہے۔
تشخیصی کیتھیٹر کو گائیڈنگ کیتھیٹر سے بدل کر ڈاکٹر کیتھیٹر کے ذریعے کورونری شریان میں آلہ بھی داخل کر سکتے ہیں۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والے آلات گائیڈ وائرز اور بیلون ڈائلیشن کیتھیٹرز ہیں (اینجیوپلاسٹی دیکھیں)۔
تھرومبوسز: تھرومبوسز تھرومبس کی تشکیل ہے۔ تھرومبس خون کی نالی میں خون کے اجزاء کا ایک ٹھوس ماس یا پلگ (لوتھڑا) ہے۔ یہ ماس نالی کو (مکمل یا جزوی طور پر) بند کر سکتا ہے۔ تھرومبس کی تشکیل کی وجوہات ہو سکتی ہیں: (۱) خون کی نالیوں کی اندرونی تہہ کی جلن یا انفیکشن، (۲) طویل عرصے تک غیر فعالی کی وجہ سے خون کے بہاؤ کی شرح میں کمی، یا (۳) نمونیا، تپ دق، ایمفیسیما وغیرہ۔
📌 نوٹ: خون کی نالی میں تھرومبس کی تشکیل اور پھر اسے کسی اور جگہ لے جانا تھرومبوایمبولزم کہلاتا ہے۔
تھرومبوسز اعضاء تک خون کے بہاؤ کو روکتا ہے۔ کورونری شریانوں میں تھرومبوسز دل کا دورہ کا باعث بنتا ہے۔ اسی طرح دماغ کی نالیوں میں تھرومبس فالج کا باعث بنتا ہے۔ تھرومبس اپنی جگہ سے ہٹ کر نظام دوران میں کسی اور جگہ لے جایا جا سکتا ہے۔ ایسے تھرومبس کو ایمبولس کہتے ہیں۔
Heart Problems and Treatments: We know that coronary arteries supply oxygen and nutrients to cardiac muscles. If blood flow is blocked in coronary arteries, it results in insufficient supply of blood to one or more parts of cardiac muscle. If heart muscles die due to no supply of oxygen and nutrients, the condition is known as myocardial infarction (heart attack).
Blockage of coronary arteries is usually due to gradual build-up of lipids (especially cholesterol) in the inner wall of the coronary artery. If such conditions persist, chest pain, called angina pectoris, can result during periods of stress or physical exertion. Angina indicates that oxygen demands are greater than its delivery and a heart attack may occur in future.
📌 Note: Heart disease and coronary artery disease are the leading causes of death in developed countries.
If lifestyle changes and medication haven't relieved the symptoms or if the narrowed coronary arteries are at imminent risk of a heart attack, coronary bypass surgery or angioplasty is performed.
📌 Note: Recovery from a heart attack is possible if the damaged portion of heart is small enough that the other blood vessels in heart can enlarge their capacity and resupply the damaged tissues.
Coronary Bypass Surgery: It is one of the most common and effective procedures to compensate the blockage of blood to cardiac muscles. In this surgery, the surgeon takes a healthy blood vessel from the leg, arm, chest or abdomen of the patient. He attaches the ends of the blood vessel above and below the blocked coronary artery. So, blood is bypassed around the damaged or blocked area.
Coronary bypass surgery doesn't cure the underlying disease process, i.e. atherosclerosis or coronary artery disease. Lifestyle changes, especially smoking cessation, are crucial to reduce the chance of future blockages and heart attacks, even after successful bypass surgery. In addition, patients need to make other lifestyle changes, such as reducing certain types of fat in diet, increasing physical activity, and controlling high blood pressure, diabetes and other risk factors for heart disease.
📌 Note: The open or beating-heart surgery is done when the heart is still beating.
Angioplasty and Stenting: Angioplasty is a procedure that opens a blocked or narrowed artery. During an angioplasty, a small wire called a catheter, under x-ray guidance, is passed through the narrowed coronary artery. A small sausage-shaped balloon is then advanced over the wire into the narrowed section of the artery. The balloon is then inflated to dilate the narrowed section of the artery. Once the artery is dilated, a small amount of dye is injected to confirm the successful dilatation.
Stenting may also be done during angioplasty. A stent is an expandable stainless steel mesh tube, mounted on a balloon catheter. When the stent/balloon is positioned within the narrowed artery, the balloon is inflated. The inflated balloon expands the stent and the artery. The balloon is removed and the stent remains in place. The stent supports the artery walls and keeps the artery open and dilated.
Hypertension: A chronic (long lasting) elevation in blood pressure is called hypertension. It occurs when blood pressure consistently remains above 140/90. Any abnormality in the nervous or hormonal mechanisms of blood pressure regulation may cause hypertension. Other causes of hypertension include stress, obesity, high salt intake, and smoking. There may also be hereditary reasons of hypertension.
Whenever blood pressure is chronically elevated, there is an increased chance of the rupture of blood vessels. When this occurs in the brain, it is called brain haemorrhage. It damages the delicate structure of the brain. Hypertension also weakens cardiac muscles. If hypertension is prolonged, the heart is unable to pump effectively and blood flow cannot be maintained to meet the needs of tissues. In such conditions, blood may be retained in the heart and lungs. It is called congestive heart failure. Hypertension can also damage the nephrons of kidneys. It leads to further retention of salts and water in blood and therefore further hypertension.
📌 Note: Chest pain, including angina, does not occur during congestive heart failure.
دل کے مسائل اور علاج: ہم جانتے ہیں کہ کورونری شریانیں دل کے عضلات کو آکسیجن اور غذائی اجزاء فراہم کرتی ہیں۔ اگر کورونری شریانوں میں خون کا بہاؤ بند ہو جائے تو دل کے عضلات کے ایک یا زیادہ حصوں کو خون کی ناکافی فراہمی ہوتی ہے۔ اگر دل کے عضلات آکسیجن اور غذائی اجزاء کی فراہمی نہ ہونے کی وجہ سے مر جائیں تو اس حالت کو مایوکارڈیل انفارکشن (دل کا دورہ) کہتے ہیں۔
کورونری شریانوں کی بندش عام طور پر کورونری شریان کی اندرونی دیوار میں لپڈز (خاص طور پر کولیسٹرول) کے آہستہ آہستہ جمع ہونے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اگر ایسی حالتیں برقرار رہیں تو تناؤ یا جسمانی مشقت کے دوران سینے کا درد، جسے اینجائنا پیکٹورس کہتے ہیں، ہو سکتا ہے۔ اینجائنا ظاہر کرتا ہے کہ آکسیجن کی طلب اس کی فراہمی سے زیادہ ہے اور مستقبل میں دل کا دورہ ہو سکتا ہے۔
📌 نوٹ: دل کی بیماری اور کورونری شریان کی بیماری ترقی یافتہ ممالک میں موت کی سب سے بڑی وجوہات ہیں۔
اگر طرز زندگی میں تبدیلیاں اور ادویات علامات کو دور نہ کر سکیں یا اگر تنگ کورونری شریانیں دل کے دورے کے فوری خطرے میں ہوں تو کورونری بائی پاس سرجری یا اینجیوپلاسٹی کی جاتی ہے۔
📌 نوٹ: دل کے دورے سے صحت یابی ممکن ہے اگر دل کا خراب حصہ اتنا چھوٹا ہو کہ دل کی دیگر خون کی نالیاں اپنی صلاحیت بڑھا کر خراب ٹشوز کو دوبارہ فراہمی کر سکیں۔
کورونری بائی پاس سرجری: یہ دل کے عضلات تک خون کی بندش کی تلافی کے لیے سب سے عام اور مؤثر طریقوں میں سے ایک ہے۔ اس سرجری میں سرجن مریض کی ٹانگ، بازو، سینے یا پیٹ سے ایک صحت مند خون کی نالی لیتا ہے۔ وہ خون کی نالی کے سروں کو بند کورونری شریان کے اوپر اور نیچے جوڑتا ہے۔ اس طرح خون خراب یا بند علاقے کے ارد گرد سے گزر جاتا ہے۔
کورونری بائی پاس سرجری بنیادی بیماری کے عمل، یعنی ایتھروسکلروسیس یا کورونری شریان کی بیماری کا علاج نہیں کرتی۔ مستقبل کی بندشوں اور دل کے دوروں کے امکان کو کم کرنے کے لیے طرز زندگی میں تبدیلیاں، خاص طور پر تمباکو نوشی چھوڑنا، بہت ضروری ہیں، کامیاب بائی پاس سرجری کے بعد بھی۔ اس کے علاوہ مریضوں کو طرز زندگی میں دیگر تبدیلیاں کرنی پڑتی ہیں، جیسے غذا میں بعض اقسام کی چربی کم کرنا، جسمانی سرگرمی بڑھانا، اور ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس اور دل کی بیماری کے دیگر خطرے والے عوامل کو کنٹرول کرنا۔
📌 نوٹ: اوپن یا بیٹنگ ہارٹ سرجری اس وقت کی جاتی ہے جب دل اب بھی دھڑک رہا ہو۔
اینجیوپلاسٹی اور اسٹینٹنگ: اینجیوپلاسٹی ایک طریقہ ہے جو بند یا تنگ شریان کو کھولتا ہے۔ اینجیوپلاسٹی کے دوران ایک چھوٹی تار، جسے کیتھیٹر کہتے ہیں، ایکسرے کی رہنمائی میں تنگ کورونری شریان سے گزاری جاتی ہے۔ پھر ایک چھوٹا ساسیج نما غبارہ تار کے اوپر سے شریان کے تنگ حصے میں آگے بڑھایا جاتا ہے۔ پھر غبارے کو پھلا کر شریان کے تنگ حصے کو پھیلایا جاتا ہے۔ ایک بار جب شریان پھیل جاتی ہے تو کامیاب پھیلاؤ کی تصدیق کے لیے تھوڑی مقدار میں ڈائی انجیکٹ کی جاتی ہے۔
اینجیوپلاسٹی کے دوران اسٹینٹنگ بھی کی جا سکتی ہے۔ اسٹینٹ ایک پھیلنے والی سٹینلیس سٹیل کی جالی دار نالی ہے، جو بیلون کیتھیٹر پر لگی ہوتی ہے۔ جب اسٹینٹ/بیلون تنگ شریان کے اندر رکھا جاتا ہے تو غبارہ پھلایا جاتا ہے۔ پھلا ہوا غبارہ اسٹینٹ اور شریان کو پھیلاتا ہے۔ غبارہ نکال دیا جاتا ہے اور اسٹینٹ اپنی جگہ رہتا ہے۔ اسٹینٹ شریان کی دیواروں کو سہارا دیتا ہے اور شریان کو کھلا اور پھیلا ہوا رکھتا ہے۔
ہائی بلڈ پریشر: بلڈ پریشر میں دائمی (طویل عرصے تک رہنے والی) بلندی کو ہائی بلڈ پریشر کہتے ہیں۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب بلڈ پریشر مسلسل 140/90 سے اوپر رہتا ہے۔ بلڈ پریشر کے ضابطے کے اعصابی یا ہارمونی طریقہ کار میں کوئی بھی خرابی ہائی بلڈ پریشر کا باعث بن سکتی ہے۔ ہائی بلڈ پریشر کی دیگر وجوہات میں تناؤ، موٹاپا، زیادہ نمک کا استعمال، اور تمباکو نوشی شامل ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر کی موروثی وجوہات بھی ہو سکتی ہیں۔
جب بھی بلڈ پریشر دائمی طور پر بلند ہوتا ہے تو خون کی نالیوں کے پھٹنے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ جب یہ دماغ میں ہوتا ہے تو اسے دماغی خون بہنا کہتے ہیں۔ یہ دماغ کی نازک ساخت کو نقصان پہنچاتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر دل کے عضلات کو بھی کمزور کرتا ہے۔ اگر ہائی بلڈ پریشر طویل ہو تو دل مؤثر طریقے سے پمپ نہیں کر سکتا اور ٹشوز کی ضروریات پوری کرنے کے لیے خون کا بہاؤ برقرار نہیں رکھا جا سکتا۔ ایسی حالتوں میں خون دل اور پھیپھڑوں میں رک سکتا ہے۔ اسے کنجسٹو ہارٹ فیلیئر کہتے ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر گردوں کے نیفرونز کو بھی نقصان پہنچا سکتا ہے۔ یہ خون میں نمکیات اور پانی کے مزید رکنے کا باعث بنتا ہے اور اس لیے مزید ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔
📌 نوٹ: سینے کا درد، بشمول اینجائنا، کنجسٹو ہارٹ فیلیئر کے دوران نہیں ہوتا۔
11.5- Lymphatic System of Human: In humans, in addition to the blood circulatory system, there is another system responsible for the transport of materials. It also returns the materials from tissues to blood. This system is called the lymphatic system. It consists of lymph vessels, lymphoid masses, lymph nodes and lymph — the fluid which flows in the system.
Lymph Vessels and Lymph: The lymphatic system begins with small vessels called lymph capillaries, which have blind endings in extracellular fluid (interstitial fluid). Pressure of the interstitial fluid forces it to enter into lymph capillaries. Lymph capillaries are more permeable than blood capillaries. So, larger molecules can also enter lymph capillaries. When interstitial fluid enters lymph capillaries, it is called lymph. Lymph capillaries join to form larger lymphatic vessels (or lymphatics or lymph vessels). Lymph vessels join to form larger lymph ducts. There are two main lymph ducts, i.e. the right lymphatic duct and thoracic duct. These vessels open into the right and left subclavian veins (veins that drain blood from the arms and shoulders to the heart), respectively. The flow of lymph is always from body tissues towards the thoracic duct. It is maintained by the activity of skeletal muscles, movement of viscera and breathing movements. The valves present in lymph vessels prevent the back flow of lymph.
📌 Recalling: The branches of lymph capillaries in villi are called lacteals. Fatty acids and glycerol are absorbed into the epithelial cells of villi where they form triglycerides. The triglycerides are coated with proteins to form chylomicrons, which enter the lacteals of villi.
📌 Note: The painful swelling of lymph nodes in certain diseases (e.g. mumps) is largely a result of the accumulation of dead lymphocytes and macrophages.
Functions of the Lymphatic System: The lymphatic system returns the excess fluid and dissolved proteins and other substances to blood. In an average person, about three litres more fluid leaves blood capillaries daily. But it is absorbed by lymphatic capillaries and returned to the bloodstream, before the blood enters the heart. The lymphatic system also helps to defend the body against foreign invaders. Lymph nodes filter lymph. They have lymphocytes and macrophages that destroy bacteria and viruses present in lymph. The spleen filters blood through its macrophages and lymphocytes that destroy foreign particles and aged RBCs. The spleen also functions to store RBCs.
Lymph Nodes and Lymphoid Masses: At certain spots, the lymph vessels have masses of connective tissue where lymphocytes are present. These are lymph nodes. Several afferent lymph vessels enter a lymph node and the lymph is drained by a single efferent lymph vessel. Lymph nodes are present in the neck region, axilla and groin areas of man. In addition to lymph nodes, several lymphoid masses are present in different areas, e.g. in the mucosa and submucosa of the alimentary canal. The larger lymphoid masses are the spleen, thymus, tonsils and adenoids. These produce lymphocytes.
۱۱.۵۔ انسانوں کا لمفیٹک نظام: انسانوں میں خون کے نظام دوران کے علاوہ مواد کی نقل و حمل کا ایک اور نظام بھی ہے۔ یہ ٹشوز سے مواد کو خون تک واپس بھی لاتا ہے۔ اس نظام کو لمفیٹک نظام کہتے ہیں۔ یہ لمف کی نالیوں، لمفائیڈ ماسز، لمف نوڈز اور لمف — وہ سیال جو اس نظام میں بہتا ہے — پر مشتمل ہے۔
لمف کی نالیاں اور لمف: لمفیٹک نظام چھوٹی نالیوں سے شروع ہوتا ہے جنہیں لمف کیپلریز کہتے ہیں، جن کے ایکسٹرا سیلولر سیال (انٹرسٹیشل سیال) میں بند سرے ہوتے ہیں۔ انٹرسٹیشل سیال کا دباؤ اسے لمف کیپلریز میں داخل ہونے پر مجبور کرتا ہے۔ لمف کیپلریز خون کی کیپلریز سے زیادہ قابل نفوذ ہیں۔ اس لیے بڑے مالیکیول بھی لمف کیپلریز میں داخل ہو سکتے ہیں۔ جب انٹرسٹیشل سیال لمف کیپلریز میں داخل ہوتا ہے تو اسے لمف کہتے ہیں۔ لمف کیپلریز مل کر بڑی لمفیٹک نالیاں (یا لمفیٹکس یا لمف کی نالیاں) بناتی ہیں۔ لمف کی نالیاں مل کر بڑی لمف ڈکٹس بناتی ہیں۔ دو اہم لمف ڈکٹس ہیں، یعنی دائیں لمفیٹک ڈکٹ اور تھوراسک ڈکٹ۔ یہ نالیاں بالترتیب دائیں اور بائیں سب کلیوین رگوں (رگیں جو بازوؤں اور کندھوں سے خون کو دل تک لے جاتی ہیں) میں کھلتی ہیں۔ لمف کا بہاؤ ہمیشہ جسمانی ٹشوز سے تھوراسک ڈکٹ کی طرف ہوتا ہے۔ یہ کنکال کے عضلات کی سرگرمی، اندرونی اعضاء کی حرکت اور سانس کی حرکات سے برقرار رہتا ہے۔ لمف کی نالیوں میں موجود والوز لمف کو واپس بہنے سے روکتے ہیں۔
📌 یاد دہانی: ولی میں لمف کیپلریز کی شاخوں کو لیکٹیلز کہتے ہیں۔ فیٹی ایسڈز اور گلیسرول ولی کے اپیتھیلیل خلیوں میں جذب ہوتے ہیں جہاں وہ ٹرائی گلیسرائیڈز بناتے ہیں۔ ٹرائی گلیسرائیڈز پروٹین سے ڈھک کر کائیلومائیکرونز بناتے ہیں، جو ولی کے لیکٹیلز میں داخل ہوتے ہیں۔
📌 نوٹ: بعض بیماریوں (مثلاً ممپس) میں لمف نوڈز کی تکلیف دہ سوجن بڑی حد تک مردہ لمفوسائٹس اور میکروفیجز کے جمع ہونے کا نتیجہ ہے۔
لمفیٹک نظام کے افعال: لمفیٹک نظام اضافی سیال اور حل شدہ پروٹین اور دیگر مادوں کو خون تک واپس لاتا ہے۔ اوسط شخص میں روزانہ تقریباً تین لیٹر زیادہ سیال خون کی کیپلریز سے نکلتا ہے۔ لیکن یہ لمفیٹک کیپلریز سے جذب ہو کر خون کے بہاؤ میں واپس آ جاتا ہے، اس سے پہلے کہ خون دل میں داخل ہو۔ لمفیٹک نظام جسم کو غیر ملکی حملہ آوروں سے بچانے میں بھی مدد کرتا ہے۔ لمف نوڈز لمف کو فلٹر کرتے ہیں۔ ان میں لمفوسائٹس اور میکروفیجز ہوتے ہیں جو لمف میں موجود بیکٹیریا اور وائرس کو تباہ کرتے ہیں۔ تلی خون کو اپنے میکروفیجز اور لمفوسائٹس کے ذریعے فلٹر کرتی ہے جو غیر ملکی ذرات اور پرانے RBCs کو تباہ کرتے ہیں۔ تلی RBCs کو ذخیرہ کرنے کا کام بھی کرتی ہے۔
لمف نوڈز اور لمفائیڈ ماسز: بعض مقامات پر لمف کی نالیوں میں کنیکٹو ٹشو کے ماسز ہوتے ہیں جہاں لمفوسائٹس موجود ہیں۔ یہ لمف نوڈز ہیں۔ کئی ایفرنٹ (اندر آنے والی) لمف نالیاں ایک لمف نوڈ میں داخل ہوتی ہیں اور لمف ایک ایفرنٹ (باہر جانے والی) لمف نالی سے نکلتا ہے۔ لمف نوڈز انسان کی گردن، بغل اور کمر کے علاقوں میں موجود ہیں۔ لمف نوڈز کے علاوہ کئی لمفائیڈ ماسز مختلف علاقوں میں موجود ہیں، مثلاً غذائی نالی کی میوکوسا اور سب میوکوسا میں۔ بڑے لمفائیڈ ماسز تلی، تھائمس، ٹانسلز اور ایڈینائیڈز ہیں۔ یہ لمفوسائٹس پیدا کرتے ہیں۔
یہ exercise کتاب کے printed pages 252–254 سے لی گئی ہے — تمام سوال کتاب کے اپنے ہیں, جواب کے ساتھ.
1. Compared to vein, an artery;
Answer: (d) Has no internal valves — Arteries have thick muscular walls (thicker than veins), lie deeper, and carry blood away from the heart; veins, not arteries, carry semilunar valves that prevent back flow toward the heart. شریانوں کی دیواریں رگوں سے موٹی ہوتی ہیں، وہ گہرائی میں ہوتی ہیں اور خون کو دل سے دور لے جاتی ہیں؛ سیمیلونر والوز رگوں میں ہوتے ہیں، شریانوں میں نہیں۔
2. Bicuspid valve guards the opening between;
Answer: (d) Left atrium and left ventricle — The bicuspid (mitral) valve, made of two cusps, sits between the left atrium and left ventricle; the right side uses the three-cusped tricuspid valve. بائیکسپڈ (مائٹرل) والو، جو دو کسپس سے بنا ہے، بائیں ایٹریم اور بائیں وینٹریکل کے درمیان ہے؛ دائیں طرف تین کسپس والا ٹرائیکسپڈ والو ہے۔
3. What is the state of bicuspid and tricuspid valves at the end of the first heart sound?
Answer: (d) Both are closed — The first heart sound "lubb" is made by the simultaneous closure of the tricuspid and bicuspid valves at the start of ventricular systole, so at the end of that sound both AV valves are closed. پہلی دل کی آواز "لب" وینٹریکلر سسٹول کے آغاز پر ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز کے ایک ساتھ بند ہونے سے بنتی ہے، اس لیے اس آواز کے آخر میں دونوں AV والوز بند ہوتے ہیں۔
4. By beating at normal speed, our heart pumps how much blood per minute?
Answer: (c) 5 litres — At about 70 beats per minute the heart pumps the entire blood volume, about 5 litres, every minute (8,000 litres a day is the daily total, not the per-minute figure). تقریباً 70 دھڑکن فی منٹ پر دل ہر منٹ میں خون کا پورا حجم، تقریباً 5 لیٹر، پمپ کرتا ہے (8,000 لیٹر روزانہ کا کل ہے، فی منٹ کا نہیں)۔
5. Closure of tricuspid and bicuspid valves produces sound;
Answer: (a) "Lubb" — "Lubb" is the AV valves closing at ventricular systole; "dubb" is the semilunar valves closing at the end of systole, and a murmur is a hiss from faulty valves, not this sound. "لب" وینٹریکلر سسٹول پر AV والوز کے بند ہونے سے بنتی ہے؛ "ڈب" سسٹول کے آخر میں سیمیلونر والوز کے بند ہونے سے بنتی ہے، اور مرمر خراب والوز سے سسکار ہے، یہ آواز نہیں۔
6. SA-node initiates heartbeat in;
Answer: (c) Right and left both — The SA node, embedded in the upper wall of the right atrium, sends impulses to the walls of the atria, causing both atria to contract simultaneously. SA نوڈ، جو دائیں ایٹریم کی اوپری دیوار میں جڑا ہے، ایٹریا کی دیواروں کو تحریکیں بھیجتا ہے جس سے دونوں ایٹریا ایک ساتھ سکڑتے ہیں۔
7. Systolic pressure in young man is;
Answer: (d) 120 mm of Hg — The maximum pressure during ventricular systole in a normal young adult is 120 mm Hg (80 mm Hg is the diastolic figure, giving the familiar 120/80). نارمل نوجوان بالغ میں وینٹریکلر سسٹول کے دوران زیادہ سے زیادہ دباؤ 120 ملی میٹر Hg ہے (80 ملی میٹر Hg ڈائیسٹولک عدد ہے، جس سے مشہور 120/80 بنتا ہے)۔
8. Blood pressure is highest in ____ and blood moves most slowly in;
Answer: (b) Arteries, capillaries — Pressure is highest in the aorta and systemic arteries and falls along the network, while velocity is lowest in capillaries (0.1 mm/sec) because their total cross-section is greatest. دباؤ ایورٹا اور سسٹمک شریانوں میں سب سے زیادہ ہے اور جال کے ساتھ گرتا ہے، جبکہ رفتار باریک نالیوں میں سب سے کم (0.1 ملی میٹر/سیکنڈ) ہے کیونکہ ان کا کل کراس سیکشن سب سے زیادہ ہے۔
9. Instead of normal "lub-dubb" sound, a "lub-hiss, lub-hiss" sound indicates;
Answer: (c) Defective semilunar valve — A hiss (murmur) replaces a clean "dubb" when a valve does not close fully or opens narrowly, creating turbulence; among the options, the defective semilunar valve is the valve fault that corrupts the second sound. سسکار (مرمر) صاف "ڈب" کی جگہ لیتا ہے جب کوئی والو مکمل بند نہیں ہوتا یا تنگ کھلتا ہے، جس سے ہلچل پیدا ہوتی ہے؛ دیے گئے آپشنز میں خراب سیمیلونر والو وہ والو کی خرابی ہے جو دوسری آواز کو خراب کرتی ہے۔
10. In humans which one is the other system for the transport of materials, than blood circulatory system?
Answer: (a) Lymphatic system — Humans have two transport systems: the blood circulatory system and the lymphatic system, which returns materials from tissues to blood. انسانوں میں نقل و حمل کے دو نظام ہیں: خون کا نظام دوران اور لمفیٹک نظام، جو ٹشوز سے مواد کو خون تک واپس لاتا ہے۔
An artery wall is thick and muscular with abundant elastic fibres — especially its tunica media — so it withstands the high pressure of ventricular systole and stays a hollow tube even when empty. A vein wall has the same three layers but its tunica media is relatively thin and only slightly muscular with few elastic fibres, because veins carry blood at low pressure; an empty vein collapses like an empty balloon, and veins carry semilunar valves to prevent back flow. شریان کی دیوار موٹی اور عضلاتی ہے جس میں لچکدار ریشے زیادہ ہیں — خاص طور پر اس کی ٹونیکا میڈیا — تاکہ وہ وینٹریکلر سسٹول کے زیادہ دباؤ کو برداشت کرے اور خالی ہونے پر بھی کھوکھلی نالی رہے۔ رگ کی دیوار میں وہی تین تہیں ہیں لیکن اس کی ٹونیکا میڈیا نسبتاً پتلی اور صرف ہلکی سی عضلاتی ہے، کیونکہ رگیں کم دباؤ پر خون لے جاتی ہیں؛ خالی رگ خالی غبارے کی طرح گر جاتی ہے، اور رگوں میں واپسی روکنے کے لیے سیمیلونر والوز ہوتے ہیں۔
(1) Tricuspid valve (three cusps) — between the right atrium and right ventricle. (2) Bicuspid (mitral) valve (two cusps) — between the left atrium and left ventricle. (3) Pulmonary valve (semilunar) — at the base of the pulmonary artery, at the exit of the right ventricle. (4) Aortic valve (semilunar) — at the base of the aorta, at the exit of the left ventricle. (۱) ٹرائیکسپڈ والو (تین کسپس) — دائیں ایٹریم اور دائیں وینٹریکل کے درمیان۔ (۲) بائیکسپڈ (مائٹرل) والو (دو کسپس) — بائیں ایٹریم اور بائیں وینٹریکل کے درمیان۔ (۳) پلمونری والو (سیمیلونر) — پلمونری شریان کی بنیاد پر، دائیں وینٹریکل کے خارجی مقام پر۔ (۴) ایورٹک والو (سیمیلونر) — ایورٹا کی بنیاد پر، بائیں وینٹریکل کے خارجی مقام پر۔
One heartbeat (cardiac cycle, 0.8 sec) has three phases: diastole (about 0.4 sec) — chambers relaxed, atria passively filled from large veins; atrial systole (about 0.1 sec) — both atria contract and push blood through the tricuspid and bicuspid valves into the relaxed ventricles; ventricular systole (about 0.3 sec) — both ventricles contract, the AV valves close ("lubb") and the semilunar valves open, pumping blood to the pulmonary arteries and aorta. ایک دل کی دھڑکن (کارڈیک سائیکل، 0.8 سیکنڈ) کے تین مرحلے ہیں: ڈائیسٹول (تقریباً 0.4 سیکنڈ) — خانے ڈھیلے، ایٹریا بڑی رگوں سے غیر فعال طور پر بھر جاتے ہیں؛ ایٹریل سسٹول (تقریباً 0.1 سیکنڈ) — دونوں ایٹریا سکڑ کر خون کو ٹرائیکسپڈ اور بائیکسپڈ والوز سے ڈھیلے وینٹریکلز میں دھکیلتے ہیں؛ وینٹریکلر سسٹول (تقریباً 0.3 سیکنڈ) — دونوں وینٹریکلز سکڑتے ہیں، AV والوز بند ہوتے ہیں ("لب") اور سیمیلونر والوز کھلتے ہیں، خون پلمونری شریانوں اور ایورٹا تک پمپ ہوتا ہے۔
Principle: When a cardiac impulse passes over the heart's surface it generates a minute electrical current that spreads through surrounding tissues to the body surface; electrodes placed on the skin on opposite sides of the heart pick up these potentials, and an electrocardiograph records them as the ECG. Uses: ECG shows the waves produced at specific events of the cardiac cycle — P (atrial depolarization), PR (0.12–0.20 s), QRS (ventricular depolarization), ST (~0.08 s), T (ventricular repolarization), QT (~0.40 s) — and their abnormalities diagnose conduction-system defects: arrhythmia (irregular/absent P), first-degree heart block (prolonged PR), bundle branch block or ventricular tachycardia (QRS), ischemia (depressed ST) and myocardial infarction (elevated ST, hyper-acute T). اصول: جب کارڈیک تحریک دل کی سطح سے گزرتی ہے تو ایک معمولی برقی کرنٹ پیدا ہوتا ہے جو ارد گرد کے ٹشوز سے جسم کی سطح تک پھیلتا ہے؛ دل کے مخالف اطراف جلد پر رکھے الیکٹروڈز ان پوٹینشلز کو لیتے ہیں، اور الیکٹروکارڈیوگراف انہیں ECG کے طور پر ریکارڈ کرتا ہے۔ استعمال: ECG کارڈیک سائیکل کے مخصوص واقعات پر بننے والی لہریں دکھاتا ہے — P (ایٹریل ڈی پولرائزیشن)، PR (0.12–0.20 سیکنڈ)، QRS (وینٹریکلر ڈی پولرائزیشن)، ST (تقریباً 0.08 سیکنڈ)، T (وینٹریکلر ری پولرائزیشن)، QT (تقریباً 0.40 سیکنڈ) — اور ان کی خرابیاں ترسیلی نظام کے نقائص کی تشخیص کرتی ہیں: اریتھمیا (بے قاعدہ/غائب P)، فرسٹ ڈگری ہارٹ بلاک (لمبا PR)، بنڈل برانچ بلاک یا وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (QRS)، اسکیمیا (دبا ہوا ST) اور مایوکارڈیل انفارکشن (اونچا ST، ہائپر ایکیوٹ T)۔
Angiography is an X-ray examination of blood vessels or heart chambers: a physician guides a catheter through large arteries to the opening of the coronary arteries, injects a contrast medium (dye) visible on X-ray, and obtains angiograms; a narrowed artery on the angiogram shows a clot in its lumen. Angioplasty is the treatment procedure that opens a blocked or narrowed artery: a catheter wire is passed through the narrowed coronary artery under X-ray guidance, a small sausage-shaped balloon is advanced over the wire into the narrowing and inflated to dilate it, and dye confirms successful dilatation (a stent may be left in place to keep it open). اینجیوگرافی خون کی نالیوں یا دل کے خانوں کا ایکسرے معائنہ ہے: ڈاکٹر کیتھیٹر کو بڑی شریانوں سے کورونری شریانوں کے سوراخ تک لے جاتا ہے، ایکسرے میں نظر آنے والا کنٹراسٹ میڈیم (ڈائی) انجیکٹ کرتا ہے، اور اینجیوگرامز حاصل کرتا ہے؛ اینجیوگرام پر تنگ شریان اس کے لومن میں لوتھڑا دکھاتی ہے۔ اینجیوپلاسٹی علاج کا طریقہ ہے جو بند یا تنگ شریان کو کھولتا ہے: کیتھیٹر تار ایکسرے کی رہنمائی میں تنگ کورونری شریان سے گزاری جاتی ہے، ایک چھوٹا ساسیج نما غبارہ تار کے اوپر سے تنگی میں آگے بڑھا کر پھلایا جاتا ہے، اور ڈائی کامیاب پھیلاؤ کی تصدیق کرتی ہے (اسے کھلا رکھنے کے لیے اسٹینٹ چھوڑا جا سکتا ہے)۔
Purkinje fibres are the terminal fibres of the heart's conduction system: the AV bundle (bundle of His) in the interventricular septum divides into left and right branches which end as Purkinje fibres in the walls of the ventricles. Stimulation of these fibres causes the ventricles to contract almost simultaneously, completing the heartbeat after the 0.15-second SA-to-AV delay. پرکنجی فائبرز دل کے ترسیلی نظام کے آخری ریشے ہیں: انٹر وینٹریکلر سیپٹم میں AV بنڈل (ہس کا بنڈل) بائیں اور دائیں شاخوں میں تقسیم ہوتا ہے جو وینٹریکلز کی دیواروں میں پرکنجی فائبرز پر ختم ہوتی ہیں۔ ان ریشوں کی تحریک وینٹریکلز کو تقریباً ایک ساتھ سکڑنے پر مجبور کرتی ہے، جو SA سے AV تک 0.15 سیکنڈ کی تاخیر کے بعد دل کی دھڑکن مکمل کرتی ہے۔
Vasoconstriction is the narrowing of arterioles when their circular muscles contract (under nervous and endocrine control), reducing blood flow through them. Vasodilation is the widening of arterioles when those muscles relax, increasing blood flow. Both respond to tissue metabolic activity: rising activity lowers oxygen and raises carbon dioxide in interstitial fluid, triggering vasodilation to supply more oxygen and remove more carbon dioxide; falling activity causes vasoconstriction. ویسوکونسٹرکشن آرٹیریولز کا تنگ ہونا ہے جب ان کے سرکلر عضلات سکڑتے ہیں (اعصابی اور اینڈوکرائن کنٹرول میں)، جس سے ان میں خون کا بہاؤ کم ہوتا ہے۔ ویسوڈائلیشن آرٹیریولز کا پھیلنا ہے جب وہ عضلات ڈھیلے ہوتے ہیں، جس سے خون کا بہاؤ بڑھتا ہے۔ دونوں ٹشو کی میٹابولک سرگرمی کے جواب میں ہوتے ہیں: بڑھتی سرگرمی انٹرسٹیشل سیال میں آکسیجن کم اور کاربن ڈائی آکسائیڈ بڑھاتی ہے، جس سے ویسوڈائلیشن ہو کر زیادہ آکسیجن ملتی ہے اور زیادہ کاربن ڈائی آکسائیڈ نکلتی ہے؛ کم سرگرمی ویسوکونسٹرکشن کا باعث بنتی ہے۔
Velocity is highest in the aorta (450–500 mm/sec), falls along arteries and arterioles, and is lowest in capillaries (0.1 mm/sec) — slow enough for exchange — then rises again in venules, veins and vena cavae (250–300 mm/sec). These changes result from changes in the total cross-section of the vessel system: the capillary bed's huge total cross-section slows flow, and the rejoining veins' smaller total cross-section speeds it up again. رفتار ایورٹا میں سب سے زیادہ (450–500 ملی میٹر/سیکنڈ) ہے، شریانوں اور آرٹیریولز کے ساتھ کم ہوتی ہے، اور باریک نالیوں میں سب سے کم (0.1 ملی میٹر/سیکنڈ) ہے — تبادلے کے لیے کافی آہستہ — پھر وینولز، رگوں اور وینا کاوا میں دوبارہ بڑھ جاتی ہے (250–300 ملی میٹر/سیکنڈ)۔ یہ تبدیلیاں نالیوں کے نظام کے کل کراس سیکشن میں تبدیلیوں سے ہوتی ہیں: باریک نالیوں کے بستر کا بہت بڑا کل کراس سیکشن بہاؤ کو سست کرتا ہے، اور دوبارہ ملنے والی رگوں کا چھوٹا کل کراس سیکشن اسے دوبارہ تیز کرتا ہے۔
Baroreceptors are pressure receptors in the carotid arteries and aortic arch: when blood pressure falls they activate sensory neurons that inform the brain, whose control centre increases the rate and force of heart contraction and causes vasoconstriction in arterioles, restoring pressure to normal. Volume receptors act through hormones for long-term control: a fall in blood volume and pressure makes brain receptors create thirst and stimulate the posterior pituitary to secrete ADH, which makes kidneys retain water (and constricts arterioles), restoring volume and pressure; conversely, increased volume stretches the right atrium, which secretes ANH to speed excretion of salts and water, lowering volume and pressure. بیرو رسیپٹرز کیروٹڈ شریانوں اور ایورٹک آرچ میں دباؤ کے رسیپٹرز ہیں: جب بلڈ پریشر گرتا ہے تو وہ حسی نیورانز کو متحرک کرتے ہیں جو دماغ کو اطلاع دیتے ہیں، جس کا کنٹرول سینٹر دل کے سکڑاؤ کی شرح اور قوت بڑھاتا ہے اور آرٹیریولز میں ویسوکونسٹرکشن کراتا ہے، پریشر کو نارمل پر بحال کرتا ہے۔ حجم کے رسیپٹرز طویل مدتی کنٹرول کے لیے ہارمونز کے ذریعے کام کرتے ہیں: خون کے حجم اور پریشر میں کمی دماغ کے رسیپٹرز سے پیاس پیدا کراتی ہے اور پوسٹیریئر پٹیوٹری کو ADH خارج کرنے پر تحریک دیتی ہے، جو گردوں سے پانی برقرار رکھواتا ہے (اور آرٹیریولز کو سکڑتا ہے)، حجم اور پریشر بحال کرتا ہے؛ اس کے برعکس بڑھا ہوا حجم دائیں ایٹریم کو کھینچتا ہے، جو ANH خارج کرتا ہے تاکہ نمکیات اور پانی کا اخراج تیز ہو، حجم اور پریشر کم ہو۔
A thrombus is a solid mass or plug of blood constituents (a clot) that forms in a blood vessel and may block it wholly or partly; its formation (thrombosis) is due to vessel-lining irritation or infection, slow blood flow from long inactivity, or diseases like pneumonia, tuberculosis and emphysema. An embolus is a thrombus that has been dislodged and carried by the circulation to some other location — so every embolus starts as a thrombus, but a thrombus only becomes an embolus when it travels. A coronary thrombosis causes a heart attack; a thrombus in brain vessels causes a stroke. تھرومبس خون کی نالی میں خون کے اجزاء کا ایک ٹھوس ماس یا پلگ (لوتھڑا) ہے جو بن کر نالی کو مکمل یا جزوی طور پر بند کر سکتا ہے؛ اس کی تشکیل (تھرومبوسز) نالی کی اندرونی تہہ کی جلن یا انفیکشن، طویل غیر فعالی سے خون کے بہاؤ کی سستی، یا نمونیا، تپ دق اور ایمفیسیما جیسی بیماریوں سے ہوتی ہے۔ ایمبولس وہ تھرومبس ہے جو اپنی جگہ سے ہٹ کر گردش سے کسی اور جگہ لے جایا گیا ہو — اس لیے ہر ایمبولس تھرومبس سے شروع ہوتا ہے، لیکن تھرومبس صرف اس وقت ایمبولس بنتا ہے جب وہ سفر کرے۔ کورونری تھرومبوسز دل کا دورہ کا باعث بنتا ہے؛ دماغ کی نالیوں میں تھرومبس فالج کا باعث بنتا ہے۔
The heart wall has three layers: the epicardium (the visceral pericardium, outer lining), the myocardium (the thickest layer, made of cardiac muscle — the actual pump), and the endocardium (a single layer of epithelial cells lining the chambers). The whole heart is enclosed in the pericardium — fibrous outer layer plus serous layer (parietal and visceral) with up to 50 mL of lubricating pericardial fluid between them. Thickness rationale: atria are thin-walled because they only receive blood and push it a short distance into the ventricles below; ventricles are thick-walled because they pump blood out of the heart. The left ventricle is about 3 times thicker than the right because it must push blood to all over the body against systemic resistance, while the right ventricle only pumps to the nearby lungs; the interventricular septum is likewise much thicker than the interatrial septum. دل کی دیوار کی تین تہیں ہیں: ایپی کارڈیم (وسرل پیری کارڈیم، بیرونی استر)، مایوکارڈیم (سب سے موٹی تہہ، کارڈیک عضلات سے بنی — اصل پمپ)، اور اینڈوکارڈیم (اپیتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ جو خانوں کی استر ہے)۔ پورا دل پیری کارڈیم میں بند ہے — بیرونی فائبرس تہہ اور سیروس تہہ (پیرائٹل اور وسرل) جن کے درمیان 50 ملی لیٹر تک چکنا کرنے والا پیری کارڈیل سیال ہے۔ موٹائی کی وجہ: ایٹریا پتلی دیواروں والے ہیں کیونکہ وہ صرف خون لیتے ہیں اور اسے نیچے وینٹریکلز میں تھوڑی دوری تک دھکیلتے ہیں؛ وینٹریکلز موٹی دیواروں والے ہیں کیونکہ وہ خون کو دل سے باہر پمپ کرتے ہیں۔ بایاں وینٹریکل دائیں سے تقریباً 3 گنا موٹا ہے کیونکہ اسے سسٹمک مزاحمت کے خلاف پورے جسم تک خون دھکیلنا ہوتا ہے، جبکہ دایاں وینٹریکل صرف قریبی پھیپھڑوں تک پمپ کرتا ہے؛ اسی طرح انٹر وینٹریکلر سیپٹم انٹرایٹریل سیپٹم سے بہت موٹا ہے۔
Deoxygenated blood from the body enters the right atrium via the superior and inferior vena cavae, then passes through the tricuspid valve into the right ventricle. When the right ventricle contracts, the tricuspid valve closes (preventing back flow into the atrium) and the pulmonary semilunar valve opens, sending blood through the pulmonary trunk and pulmonary arteries to the lungs. Oxygenated blood returns via pulmonary veins to the left atrium, passes through the bicuspid (mitral) valve into the left ventricle, and when the left ventricle contracts the bicuspid valve closes while the aortic semilunar valve opens, sending blood into the aorta for the whole body. So the AV valves guard ventricular entrances (closing during ventricular systole, producing "lubb") and the semilunar valves guard ventricular exits (closing during diastole, producing "dubb") — together they enforce one-way flow and keep oxygenated and deoxygenated blood completely separate. جسم سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون سپیریئر اور انفیریئر وینا کاوا کے ذریعے دائیں ایٹریم میں داخل ہوتا ہے، پھر ٹرائیکسپڈ والو سے دائیں وینٹریکل میں جاتا ہے۔ جب دایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو ٹرائیکسپڈ والو بند ہو جاتا ہے (ایٹریم میں واپسی روکتا ہے) اور پلمونری سیمیلونر والو کھلتا ہے، خون پلمونری ٹرنک اور پلمونری شریانوں سے پھیپھڑوں تک جاتا ہے۔ آکسیجنیٹڈ خون پلمونری رگوں سے بائیں ایٹریم میں واپس آتا ہے، بائیکسپڈ (مائٹرل) والو سے بائیں وینٹریکل میں جاتا ہے، اور جب بایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو بائیکسپڈ والو بند ہوتا ہے جبکہ ایورٹک سیمیلونر والو کھلتا ہے، خون پورے جسم کے لیے ایورٹا میں جاتا ہے۔ اس طرح AV والوز وینٹریکلز کے داخلی مقامات کی حفاظت کرتے ہیں (وینٹریکلر سسٹول میں بند ہو کر "لب" بناتے ہیں) اور سیمیلونر والوز خارجی مقامات کی (ڈائیسٹول میں بند ہو کر "ڈب" بناتے ہیں) — مل کر وہ یک طرفہ بہاؤ نافذ کرتے ہیں اور آکسیجنیٹڈ اور ڈی آکسیجنیٹڈ خون کو مکمل الگ رکھتے ہیں۔
Initiation is by the SA node (pacemaker), a small cluster of cardiac muscle cells in the upper wall of the right atrium: it sends electrical impulses to the walls of the atria, causing both atria to contract simultaneously (atrial systole). The impulses travel to the AV node at the lower interatrial septum, then to the bundle of His in the interventricular septum, which divides into left and right branches ending in the Purkinje fibres of the ventricular walls, whose stimulation makes the ventricles contract almost simultaneously. A 0.15-second delay between SA and AV conduction lets atrial systole finish before ventricular systole begins. The rhythm is maintained by the pacemaker and AV node (about 70 beats/min in an adult, pumping ~5 litres/min), with the brain's control centre raising the rate in fever and exercise and slowing it in sleep and rest. If impulses are blocked or the SA node is weak, an artificial pacemaker — a battery device transplanted near the AV node — emits signals that trigger normal heartbeats. آغاز SA نوڈ (پیس میکر) سے ہوتا ہے، جو دائیں ایٹریم کی اوپری دیوار میں کارڈیک عضلاتی خلیوں کا ایک چھوٹا جھرمٹ ہے: یہ ایٹریا کی دیواروں کو برقی تحریکیں بھیجتا ہے جس سے دونوں ایٹریا ایک ساتھ سکڑتے ہیں (ایٹریل سسٹول)۔ تحریکیں نچلے انٹرایٹریل سیپٹم میں AV نوڈ تک جاتی ہیں، پھر انٹر وینٹریکلر سیپٹم میں ہس کے بنڈل تک، جو بائیں اور دائیں شاخوں میں تقسیم ہو کر وینٹریکلز کی دیواروں میں پرکنجی فائبرز پر ختم ہوتا ہے، جن کی تحریک وینٹریکلز کو تقریباً ایک ساتھ سکڑاتی ہے۔ SA اور AV ترسیل کے درمیان 0.15 سیکنڈ کی تاخیر وینٹریکلر سسٹول شروع ہونے سے پہلے ایٹریل سسٹول مکمل ہونے دیتی ہے۔ تال پیس میکر اور AV نوڈ سے برقرار رہتی ہے (بالغ میں تقریباً 70 دھڑکن/منٹ، تقریباً 5 لیٹر/منٹ پمپ)، دماغ کا کنٹرول سینٹر بخار اور ورزش میں شرح بڑھاتا ہے اور نیند و آرام میں سست کرتا ہے۔ اگر تحریکیں رک جائیں یا SA نوڈ کمزور ہو تو مصنوعی پیس میکر — بیٹری کا آلہ جو AV نوڈ کے قریب لگایا جاتا ہے — نارمل دل کی دھڑکنوں کو متحرک کرنے والے سگنل خارج کرتا ہے۔
Arteries carry blood away from the heart (all oxygenated except pulmonary arteries). Their wall has three layers around a central lumen: outer tunica externa (connective + elastic tissue), middle tunica media (thick muscular tissue + elastic fibres, which withstands systolic pressure), inner tunica intima (thin endothelial cells). Arteries branch into arterioles, which divide repeatedly into capillaries. Capillaries are formed by arteriole division and join to form venules; they penetrate all tissues to cellular level, their wall is a single layer of endothelial cells, internal diameter about 8 micrometres, and they are the exchange sites (diffusion or active transport, plus endocytosis/exocytosis across the wall); no body cell is more than 100 micrometres from a capillary, and total capillary length exceeds 80,600 km. Veins carry blood toward the heart (all deoxygenated except pulmonary veins) and have the same three layers, but the tunica media is relatively thin and only slightly muscular with few elastic fibres, so an empty vein collapses; they carry semilunar valves against back flow, and surrounding muscle contraction assists venous return; small veins join into larger veins and finally the vena cavae (to the right atrium), while pulmonary veins empty into the left atrium. شریانیں خون کو دل سے دور لے جاتی ہیں (پلمونری شریانوں کے سوا سب آکسیجنیٹڈ)۔ ان کی دیوار میں مرکزی لومن کے گرد تین تہیں ہیں: بیرونی ٹونیکا ایکسٹرنا (کنیکٹو + لچکدار ٹشو)، درمیانی ٹونیکا میڈیا (موٹا عضلاتی ٹشو + لچکدار ریشے، جو سسٹولک دباؤ برداشت کرتی ہے)، اندرونی ٹونیکا انٹیما (پتلی اینڈوتھیلیل خلیے)۔ شریانیں آرٹیریولز میں شاخیں بناتی ہیں، جو بار بار تقسیم ہو کر باریک نالیاں بناتے ہیں۔ باریک نالیاں آرٹیریولز کی تقسیم سے بنتی ہیں اور مل کر وینولز بناتی ہیں؛ وہ تمام ٹشوز میں خلیاتی سطح تک گھستی ہیں، ان کی دیوار اینڈوتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ ہے، اندرونی قطر تقریباً 8 مائیکرومیٹر ہے، اور وہ تبادلے کے مقامات ہیں (پھیلاؤ یا فعال نقل و حمل، اور دیوار کے پار اینڈوسائٹوسز/ایکسوسائٹوسز)؛ جسم کا کوئی خلیہ باریک نالی سے 100 مائیکرومیٹر سے زیادہ دور نہیں، اور باریک نالیوں کی کل لمبائی 80,600 کلومیٹر سے زیادہ ہے۔ رگیں خون کو دل کی طرف لے جاتی ہیں (پلمونری رگوں کے سوا سب ڈی آکسیجنیٹڈ) اور ان میں وہی تین تہیں ہیں، لیکن ٹونیکا میڈیا نسبتاً پتلی اور صرف ہلکی سی عضلاتی ہے، اس لیے خالی رگ گر جاتی ہے؛ ان میں واپسی کے خلاف سیمیلونر والوز ہوتے ہیں، اور ارد گرد کے عضلات کا سکڑاؤ رگوں کی واپسی میں مدد کرتا ہے؛ چھوٹی رگیں مل کر بڑی رگیں اور آخر میں وینا کاوا بناتی ہیں (دائیں ایٹریم تک)، جبکہ پلمونری رگیں بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں۔
Capillary blood flow is controlled by constricting or dilating the capillaries themselves: nervous stimulation constricts them, and chemicals such as histamine dilate them. In addition, some capillaries connect arterioles and venules through loops of other capillaries, and the entry of each loop is guarded by a ring of muscles called a pre-capillary sphincter. By contracting or relaxing, these sphincters open or close individual capillary loops, thereby regulating how much blood flows through the capillary bed of a tissue — directing blood where it is needed and bypassing capillary loops where it is not, in step with the tissue's metabolic activity (which also drives arteriolar vasodilation and vasoconstriction). باریک نالیوں میں خون کا بہاؤ باریک نالیوں کو سکڑنے یا پھیلانے سے کنٹرول ہوتا ہے: اعصابی تحریک انہیں سکڑتی ہے، اور ہسٹامین جیسے کیمیکلز انہیں پھیلاتے ہیں۔ اس کے علاوہ کچھ باریک نالیاں دیگر باریک نالیوں کے لوپس کے ذریعے آرٹیریولز اور وینولز سے جڑتی ہیں، اور ہر لوپ کے داخلے کی حفاظت عضلات کی ایک انگوٹھی کرتی ہے جسے پری کیپلری اسفنکٹر کہتے ہیں۔ سکڑنے یا ڈھیلے ہونے سے یہ اسفنکٹرز انفرادی باریک نالیوں کے لوپس کو کھولتے یا بند کرتے ہیں، اس طرح ٹشو کے باریک نالیوں کے بستر سے بہنے والے خون کی مقدار کو منظم کرتے ہیں — خون کو وہاں لے جاتے ہیں جہاں اس کی ضرورت ہے اور جہاں نہیں وہاں لوپس کو بائی پاس کرتے ہیں، ٹشو کی میٹابولک سرگرمی کے مطابق (جو آرٹیریولر ویسوڈائلیشن اور ویسوکونسٹرکشن بھی چلاتی ہے)۔
Pulmonary circulation supplies deoxygenated blood to the lungs and returns oxygenated blood to the heart. Its components in order: the pulmonary trunk (a big artery carrying deoxygenated blood from the right ventricle, through the pulmonary semilunar valve); the right and left pulmonary arteries into which the trunk divides; the pulmonary arterioles formed by division inside each lung; the lung capillaries, where blood is oxygenated; the pulmonary venules formed by joining lung capillaries; and the left and right pulmonary veins, which open in the left atrium and deliver oxygenated blood to the heart for systemic distribution. پلمونری گردش پھیپھڑوں کو ڈی آکسیجنیٹڈ خون فراہم کرتی ہے اور آکسیجنیٹڈ خون کو دل تک واپس لاتی ہے۔ اس کے اجزاء ترتیب سے: پلمونری ٹرنک (ایک بڑی شریان جو دائیں وینٹریکل سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہے، پلمونری سیمیلونر والو سے)؛ دائیں اور بائیں پلمونری شریانیں جن میں ٹرنک تقسیم ہوتا ہے؛ پلمونری آرٹیریولز جو ہر پھیپھڑے کے اندر تقسیم سے بنتے ہیں؛ پھیپھڑوں کی باریک نالیاں، جہاں خون آکسیجنیٹڈ ہوتا ہے؛ پلمونری وینولز جو پھیپھڑوں کی باریک نالیوں کے ملنے سے بنتے ہیں؛ اور بائیں اور دائیں پلمونری رگیں، جو بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں اور آکسیجنیٹڈ خون کو سسٹمک تقسیم کے لیے دل تک پہنچاتی ہیں۔
Coronary circulation (the heart's own supply, a small part of systemic circulation): right and left coronary arteries arising from the aorta near its origin → smaller arteries → arterioles → capillaries supplying heart muscle → venules → many coronary veins → coronary sinus opening in the right atrium (small coronary veins drain directly into the right atrium). Hepatic-portal circulation (a portal system, veins ending in capillaries): the large hepatic portal vein collecting blood from the spleen and alimentary canal → liver (where harmful substances are removed and nutrients stored; the system extends from the lower oesophagus to the upper anal canal) → hepatic veins → heart. Renal circulation: right and left renal arteries → repeated division into smaller arteries → afferent arterioles supplying nephrons → glomerular capillaries → efferent arteriole → two capillary sets, peri-tubular capillaries (cortical nephron tubule) and vasa recta (medullary nephron tubule) → venules → smaller veins → renal vein. کورونری گردش (دل کی اپنی فراہمی، سسٹمک گردش کا ایک چھوٹا حصہ): ایورٹا سے اس کے آغاز کے قریب نکلنے والی دائیں اور بائیں کورونری شریانیں → چھوٹی شریانیں → آرٹیریولز → دل کے عضلات کو فراہم کرنے والی باریک نالیاں → وینولز → کئی کورونری رگیں → کورونری سائنس جو دائیں ایٹریم میں کھلتا ہے (چھوٹی کورونری رگیں براہ راست دائیں ایٹریم میں گرتی ہیں)۔ ہیپیٹک پورٹل گردش (ایک پورٹل نظام، رگیں باریک نالیوں میں ختم ہوتی ہیں): بڑی ہیپیٹک پورٹل رگ جو تلی اور غذائی نالی سے خون جمع کرتی ہے → جگر (جہاں نقصان دہ مادے نکالے جاتے ہیں اور غذائی اجزاء ذخیرہ ہوتے ہیں؛ یہ نظام غذائی نالی کے نچلے حصے سے مقعد کی نالی کے اوپری حصے تک پھیلا ہے) → ہیپیٹک رگیں → دل۔ رینل گردش: دائیں اور بائیں رینل شریانیں → بار بار تقسیم ہو کر چھوٹی شریانیں → نیفرونز کو فراہم کرنے والی ایفرنٹ آرٹیریولز → گلومیرولر باریک نالیاں → ایفرنٹ آرٹیریول → باریک نالیوں کے دو سیٹ، پیری ٹیوبولر باریک نالیاں (کورٹیکل نیفرون ٹیوبول) اور واسا ریکٹا (میڈولری نیفرون ٹیوبول) → وینولز → چھوٹی رگیں → رینل رگ۔
Blood pressure is the measure of force exerted by blood against the inner walls of blood vessels; it keeps blood flowing from the heart to the entire capillary network. The term most commonly means systemic arterial blood pressure, highest in the aorta and gradually falling in systemic arteries; the rhythmical throbbing it creates in elastic arteries is the pulse, and it is measured manually with a sphygmomanometer (mercury column), expressed conventionally as 120/80. Systolic pressure is the maximum pressure during ventricular systole, when the heart forces blood into the pulmonary arteries and aorta — 120 mm Hg in a normal young adult. Diastolic pressure is the lowest pressure remaining in arteries during diastole, before the next ventricular contraction — 80 mm Hg in a normal young adult. بلڈ پریشر خون کی طرف سے خون کی نالیوں کی اندرونی دیواروں پر لگائی جانے والی قوت کی پیمائش ہے؛ یہ خون کو دل سے پورے باریک نالیوں کے جال تک بہتی رکھتی ہے۔ یہ اصطلاح عام طور پر سسٹمک آرٹیریل بلڈ پریشر کے لیے ہے، جو ایورٹا میں سب سے زیادہ ہے اور سسٹمک شریانوں میں آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے؛ لچکدار شریانوں میں اس سے پیدا ہونے والی تال دار دھڑکن نبض ہے، اور یہ اسفگمومینومیٹر (پارے کے کالم) سے دستی طور پر ناپا جاتا ہے، روایتی طور پر 120/80 کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ سسٹولک پریشر وینٹریکلر سسٹول کے دوران زیادہ سے زیادہ دباؤ ہے، جب دل خون کو پلمونری شریانوں اور ایورٹا میں دھکیلتا ہے — نارمل نوجوان بالغ میں 120 ملی میٹر Hg۔ ڈائیسٹولک پریشر ڈائیسٹول کے دوران شریانوں میں باقی رہنے والا سب سے کم دباؤ ہے، اگلے وینٹریکلر سکڑاؤ سے پہلے — نارمل نوجوان بالغ میں 80 ملی میٹر Hg۔
Atherosclerosis (deposition within arteries) is caused by accumulation of fatty materials, abnormal amounts of smooth muscle cells, cholesterol (thought to be the prime contributor), fibrin, and cellular debris of various kinds; these build-ups impair arterial function, narrow arteries and raise thrombus risk. Arteriosclerosis (hardening of arterial walls) is caused by deposition of calcium in arterial walls, which restricts blood flow and prevents arteries from expanding normally, forcing the heart to work harder; severe atherosclerosis usually leads to arteriosclerosis. The book does not list smoking, diet or heredity as causes of these two conditions specifically (those factors are discussed for hypertension and heart disease generally). ایتھروسکلروسیس (شریانوں کے اندر جمع ہونا) چربی والے مواد، ہموار عضلاتی خلیوں کی غیر معمولی مقدار، کولیسٹرول (جسے اہم ترین کردار سمجھا جاتا ہے)، فائبرن، اور مختلف اقسام کے خلیاتی ملبے کے جمع ہونے سے ہوتا ہے؛ یہ جمع شدگیاں شریانوں کے کام کو خراب کرتی ہیں، شریانوں کو تنگ کرتی ہیں اور تھرومبس کا خطرہ بڑھاتی ہیں۔ آرٹیریوسکلروسیس (شریانوں کی دیواروں کا سخت ہونا) شریانوں کی دیواروں میں کیلشیم کے جمع ہونے سے ہوتا ہے، جو خون کے بہاؤ کو محدود کرتا ہے اور شریانوں کو نارمل طور پر پھیلنے سے روکتا ہے، دل کو زیادہ محنت کرنے پر مجبور کرتا ہے؛ شدید ایتھروسکلروسیس عام طور پر آرٹیریوسکلروسیس کا باعث بنتا ہے۔ کتاب ان دو حالتوں کے لیے خاص طور پر تمباکو نوشی، غذا یا موروثیت کو وجوہات کے طور پر درج نہیں کرتی (ان عوامل پر ہائی بلڈ پریشر اور دل کی بیماری کے لیے عام طور پر بحث کی گئی ہے)۔
Angina pectoris is chest pain during stress or physical exertion when coronary arteries are narrowed by gradual lipid (especially cholesterol) build-up: oxygen demand exceeds delivery, warning that a heart attack may occur in future. Heart attack (myocardial infarction) is the death of heart muscle when blocked coronary arteries cut off oxygen and nutrient supply to part of cardiac muscle; recovery is possible if the damaged portion is small enough for other heart vessels to enlarge and resupply it. Heart failure (congestive heart failure) is the heart's inability to pump effectively: prolonged hypertension weakens cardiac muscles so blood flow cannot meet tissue needs and blood is retained in the heart and lungs; unlike angina, chest pain does not occur during congestive heart failure. Hypertension also damages kidney nephrons, causing further salt and water retention and further hypertension. اینجائنا پیکٹورس تناؤ یا جسمانی مشقت کے دوران سینے کا درد ہے جب کورونری شریانیں لپڈز (خاص طور پر کولیسٹرول) کے آہستہ آہستہ جمع ہونے سے تنگ ہو جاتی ہیں: آکسیجن کی طلب فراہمی سے زیادہ ہو جاتی ہے، جو وارننگ ہے کہ مستقبل میں دل کا دورہ ہو سکتا ہے۔ دل کا دورہ (مایوکارڈیل انفارکشن) دل کے عضلات کی موت ہے جب بند کورونری شریانیں دل کے عضلات کے کسی حصے کو آکسیجن اور غذائی اجزاء کی فراہمی کاٹ دیتی ہیں؛ صحت یابی ممکن ہے اگر خراب حصہ اتنا چھوٹا ہو کہ دل کی دیگر نالیاں بڑھ کر اسے دوبارہ فراہمی کر سکیں۔ ہارٹ فیلیئر (کنجسٹو ہارٹ فیلیئر) دل کی مؤثر طریقے سے پمپ نہ کر سکنے کی حالت ہے: طویل ہائی بلڈ پریشر دل کے عضلات کو کمزور کرتا ہے اس لیے خون کا بہاؤ ٹشوز کی ضروریات پوری نہیں کر سکتا اور خون دل اور پھیپھڑوں میں رک جاتا ہے؛ اینجائنا کے برعکس کنجسٹو ہارٹ فیلیئر کے دوران سینے کا درد نہیں ہوتا۔ ہائی بلڈ پریشر گردوں کے نیفرونز کو بھی نقصان پہنچاتا ہے، جس سے نمکیات اور پانی مزید رکتے ہیں اور مزید ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔
Coronary bypass surgery compensates a blocked coronary artery by routing blood around it: the surgeon takes a healthy blood vessel from the patient's leg, arm, chest or abdomen and attaches its ends above and below the blocked coronary artery, so blood bypasses the damaged area. It is common and effective, and may be done as open or beating-heart surgery (heart still beating), but it does not cure the underlying atherosclerosis — smoking cessation, less dietary fat, more activity and control of blood pressure and diabetes remain crucial. Angioplasty opens the artery from inside: a catheter wire is passed through the narrowed coronary artery under X-ray guidance, a small sausage-shaped balloon is advanced over the wire into the narrowing and inflated to dilate it, dye confirms successful dilatation, and a stent (expandable stainless steel mesh tube on the balloon catheter) may be left in place to support the walls and keep the artery open and dilated. کورونری بائی پاس سرجری بند کورونری شریان کی تلافی اس کے گرد خون کا راستہ بنا کر کرتی ہے: سرجن مریض کی ٹانگ، بازو، سینے یا پیٹ سے ایک صحت مند خون کی نالی لیتا ہے اور اس کے سروں کو بند کورونری شریان کے اوپر اور نیچے جوڑتا ہے، اس طرح خون خراب علاقے کے ارد گرد سے گزر جاتا ہے۔ یہ عام اور مؤثر ہے، اور اوپن یا بیٹنگ ہارٹ سرجری (دل اب بھی دھڑک رہا ہو) کے طور پر کی جا سکتی ہے، لیکن یہ بنیادی ایتھروسکلروسیس کا علاج نہیں کرتی — تمباکو نوشی چھوڑنا، غذا میں چربی کم کرنا، زیادہ سرگرمی اور بلڈ پریشر و ذیابیطس کا کنٹرول بہت ضروری رہتے ہیں۔ اینجیوپلاسٹی شریان کو اندر سے کھولتی ہے: کیتھیٹر تار ایکسرے کی رہنمائی میں تنگ کورونری شریان سے گزاری جاتی ہے، ایک چھوٹا ساسیج نما غبارہ تار کے اوپر سے تنگی میں آگے بڑھا کر پھلایا جاتا ہے، ڈائی کامیاب پھیلاؤ کی تصدیق کرتی ہے، اور ایک اسٹینٹ (بیلون کیتھیٹر پر پھیلنے والی سٹینلیس سٹیل کی جالی دار نالی) دیواروں کو سہارا دینے اور شریان کو کھلا و پھیلا ہوا رکھنے کے لیے چھوڑا جا سکتا ہے۔
Hypertension is a chronic (long-lasting) elevation of blood pressure, occurring when pressure consistently remains above 140/90. Regulating factors: (1) Baroreceptors in the carotid arteries and aortic arch sense falling pressure and trigger the brain to increase heart rate and force and cause arteriolar vasoconstriction; (2) hormonal volume control — falling volume/pressure triggers thirst and ADH from the posterior pituitary (kidneys retain water, arterioles constrict), while rising volume stretches the right atrium, releasing ANH (salts and water excreted, volume and pressure fall); (3) cardiac output and vessel state — arterial elasticity, heart rate and blood volume all set the pressure. Factors leading to hypertension: any abnormality in the nervous or hormonal regulatory mechanisms, plus stress, obesity, high salt intake, smoking, and hereditary reasons. Hypotension (abnormally low pressure, the opposite state) is not defined in this chapter's text; by the same mechanisms it would follow from failure of these controls — e.g. low blood volume without adequate ADH/vasoconstriction response, or weak cardiac output — but the book's hypertension discussion is the source for the factors above. ہائی بلڈ پریشر بلڈ پریشر میں دائمی (طویل عرصے تک رہنے والی) بلندی ہے، جو اس وقت ہوتی ہے جب پریشر مسلسل 140/90 سے اوپر رہے۔ ضابطے کے عوامل: (۱) بیرو رسیپٹرز کیروٹڈ شریانوں اور ایورٹک آرچ میں گرتے پریشر کو محسوس کر کے دماغ کو دل کی شرح و قوت بڑھانے اور آرٹیریولر ویسوکونسٹرکشن پر تحریک دیتے ہیں؛ (۲) ہارمونی حجم کا کنٹرول — گرتا حجم/پریشر پیاس اور پوسٹیریئر پٹیوٹری سے ADH کو متحرک کرتا ہے (گردے پانی برقرار رکھتے ہیں، آرٹیریولز سکڑتے ہیں)، جبکہ بڑھتا حجم دائیں ایٹریم کو کھینچتا ہے، ANH خارج ہوتا ہے (نمکیات و پانی خارج ہوتے ہیں، حجم و پریشر گرتے ہیں)؛ (۳) کارڈیک آؤٹ پٹ اور نالیوں کی حالت — شریانوں کی لچک، دل کی شرح اور خون کا حجم سب پریشر طے کرتے ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر کے عوامل: اعصابی یا ہارمونی ضابطے کے طریقہ کار میں کوئی بھی خرابی، اور تناؤ، موٹاپا، زیادہ نمک کا استعمال، تمباکو نوشی، اور موروثی وجوہات۔ ہائپوٹینشن (غیر معمولی کم پریشر، مخالف حالت) اس باب کے متن میں بیان نہیں کی گئی؛ انہی طریقہ کار سے یہ ان کنٹرولز کی ناکامی سے ہوگی — مثلاً مناسب ADH/ویسوکونسٹرکشن ردعمل کے بغیر کم خون کا حجم، یا کمزور کارڈیک آؤٹ پٹ — لیکن اوپر والے عوامل کا ماخذ کتاب کی ہائی بلڈ پریشر کی بحث ہے۔
From the chapter's treatment and prevention passages: (1) stop smoking — smoking cessation is singled out as crucial, even after bypass surgery; (2) reduce certain types of fat in the diet (the lipid/cholesterol build-up behind coronary blockage); (3) increase physical activity; (4) control high blood pressure itself; (5) control diabetes and other risk factors for heart disease; (6) reduce stress and high salt intake and avoid obesity — these are named as causes of hypertension, so avoiding them protects against it; (7) take prescribed medication and follow lifestyle advice before disease advances to the point of needing bypass or angioplasty. باب کے علاج اور بچاؤ کے حصوں سے: (۱) تمباکو نوشی چھوڑیں — تمباکو نوشی چھوڑنا بائی پاس سرجری کے بعد بھی بہت ضروری بتایا گیا ہے؛ (۲) غذا میں بعض اقسام کی چربی کم کریں (کورونری بندش کے پیچھے لپڈ/کولیسٹرول کا جمع ہونا)؛ (۳) جسمانی سرگرمی بڑھائیں؛ (۴) ہائی بلڈ پریشر کو خود کنٹرول کریں؛ (۵) ذیابیطس اور دل کی بیماری کے دیگر خطرے والے عوامل کو کنٹرول کریں؛ (۶) تناؤ اور زیادہ نمک کا استعمال کم کریں اور موٹاپے سے بچیں — یہ ہائی بلڈ پریشر کی وجوہات کے طور پر نامزد ہیں، اس لیے ان سے بچنا اس سے بچاتا ہے؛ (۷) تجویز کردہ ادویات لیں اور طرز زندگی کی ہدایات پر عمل کریں اس سے پہلے کہ بیماری بائی پاس یا اینجیوپلاسٹی کی ضرورت تک پہنچے۔
Lymph capillaries are the small starting vessels of the lymphatic system with blind endings in extracellular (interstitial) fluid; they are more permeable than blood capillaries, so larger molecules can enter them, and interstitial fluid forced in by its own pressure becomes lymph. In villi their branches are the lacteals, which take up chylomicrons formed from absorbed fatty acids and glycerol. Lymphatic vessels (lymphatics) are formed by joining lymph capillaries; they carry lymph toward the ducts, their valves prevent back flow, and flow is maintained by skeletal muscle activity, visceral movement and breathing movements. Lymph ducts are the two large final vessels — the right lymphatic duct and the thoracic duct — opening into the right and left subclavian veins respectively, returning lymph (about three litres of excess fluid daily, plus dissolved proteins) to the bloodstream before it enters the heart. لمف کیپلریز لمفیٹک نظام کی چھوٹی ابتدائی نالیاں ہیں جن کے ایکسٹرا سیلولر (انٹرسٹیشل) سیال میں بند سرے ہوتے ہیں؛ وہ خون کی کیپلریز سے زیادہ قابل نفوذ ہیں، اس لیے بڑے مالیکیول بھی ان میں داخل ہو سکتے ہیں، اور اپنے ہی دباؤ سے اندر دھکیلا گیا انٹرسٹیشل سیال لمف بن جاتا ہے۔ ولی میں ان کی شاخیں لیکٹیلز ہیں، جو جذب شدہ فیٹی ایسڈز اور گلیسرول سے بننے والے کائیلومائیکرونز لیتی ہیں۔ لمفیٹک نالیاں (لمفیٹکس) لمف کیپلریز کے ملنے سے بنتی ہیں؛ وہ لمف کو ڈکٹس کی طرف لے جاتی ہیں، ان کے والوز واپسی روکتے ہیں، اور بہاؤ کنکال کے عضلات کی سرگرمی، اندرونی اعضاء کی حرکت اور سانس کی حرکات سے برقرار رہتا ہے۔ لمف ڈکٹس دو بڑی آخری نالیاں ہیں — دائیں لمفیٹک ڈکٹ اور تھوراسک ڈکٹ — جو بالترتیب دائیں اور بائیں سب کلیوین رگوں میں کھلتی ہیں، لمف (روزانہ تقریباً تین لیٹر اضافی سیال، اور حل شدہ پروٹین) کو خون کے بہاؤ میں واپس لاتی ہیں، اس سے پہلے کہ وہ دل میں داخل ہو۔
دل کی دیوار کی تین تہیں ہیں: ایپی کارڈیم (وسرل پیری کارڈیم، بیرونی استر)، مایوکارڈیم (سب سے موٹی تہہ، کارڈیک عضلات سے بنی — اصل پمپ)، اور اینڈوکارڈیم (اپیتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ جو خانوں کی استر ہے)۔ پورا دل پیری کارڈیم میں بند ہے — بیرونی فائبرس تہہ اور سیروس تہہ (پیرائٹل اور وسرل) جن کے درمیان 50 ملی لیٹر تک چکنا کرنے والا پیری کارڈیل سیال ہے۔ موٹائی کی وجہ: ایٹریا پتلی دیواروں والے ہیں کیونکہ وہ صرف خون لیتے ہیں اور اسے نیچے وینٹریکلز میں تھوڑی دوری تک دھکیلتے ہیں؛ وینٹریکلز موٹی دیواروں والے ہیں کیونکہ وہ خون کو دل سے باہر پمپ کرتے ہیں۔ بایاں وینٹریکل دائیں سے تقریباً 3 گنا موٹا ہے کیونکہ اسے سسٹمک مزاحمت کے خلاف پورے جسم تک خون دھکیلنا ہوتا ہے، جبکہ دایاں وینٹریکل صرف قریبی پھیپھڑوں تک پمپ کرتا ہے؛ اسی طرح انٹر وینٹریکلر سیپٹم انٹرایٹریل سیپٹم سے بہت موٹا ہے۔
جسم سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون سپیریئر اور انفیریئر وینا کاوا کے ذریعے دائیں ایٹریم میں داخل ہوتا ہے، پھر ٹرائیکسپڈ والو سے دائیں وینٹریکل میں جاتا ہے۔ جب دایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو ٹرائیکسپڈ والو بند ہو جاتا ہے (ایٹریم میں واپسی روکتا ہے) اور پلمونری سیمیلونر والو کھلتا ہے، خون پلمونری ٹرنک اور پلمونری شریانوں سے پھیپھڑوں تک جاتا ہے۔ آکسیجنیٹڈ خون پلمونری رگوں سے بائیں ایٹریم میں واپس آتا ہے، بائیکسپڈ (مائٹرل) والو سے بائیں وینٹریکل میں جاتا ہے، اور جب بایاں وینٹریکل سکڑتا ہے تو بائیکسپڈ والو بند ہوتا ہے جبکہ ایورٹک سیمیلونر والو کھلتا ہے، خون پورے جسم کے لیے ایورٹا میں جاتا ہے۔ اس طرح AV والوز وینٹریکلز کے داخلی مقامات کی حفاظت کرتے ہیں (وینٹریکلر سسٹول میں بند ہو کر "لب" بناتے ہیں) اور سیمیلونر والوز خارجی مقامات کی (ڈائیسٹول میں بند ہو کر "ڈب" بناتے ہیں) — مل کر وہ یک طرفہ بہاؤ نافذ کرتے ہیں اور آکسیجنیٹڈ اور ڈی آکسیجنیٹڈ خون کو مکمل الگ رکھتے ہیں۔
آغاز SA نوڈ (پیس میکر) سے ہوتا ہے، جو دائیں ایٹریم کی اوپری دیوار میں کارڈیک عضلاتی خلیوں کا ایک چھوٹا جھرمٹ ہے: یہ ایٹریا کی دیواروں کو برقی تحریکیں بھیجتا ہے جس سے دونوں ایٹریا ایک ساتھ سکڑتے ہیں (ایٹریل سسٹول)۔ تحریکیں نچلے انٹرایٹریل سیپٹم میں AV نوڈ تک جاتی ہیں، پھر انٹر وینٹریکلر سیپٹم میں ہس کے بنڈل تک، جو بائیں اور دائیں شاخوں میں تقسیم ہو کر وینٹریکلز کی دیواروں میں پرکنجی فائبرز پر ختم ہوتا ہے، جن کی تحریک وینٹریکلز کو تقریباً ایک ساتھ سکڑاتی ہے۔ SA اور AV ترسیل کے درمیان 0.15 سیکنڈ کی تاخیر وینٹریکلر سسٹول شروع ہونے سے پہلے ایٹریل سسٹول مکمل ہونے دیتی ہے۔ تال پیس میکر اور AV نوڈ سے برقرار رہتی ہے (بالغ میں تقریباً 70 دھڑکن/منٹ، تقریباً 5 لیٹر/منٹ پمپ)، دماغ کا کنٹرول سینٹر بخار اور ورزش میں شرح بڑھاتا ہے اور نیند و آرام میں سست کرتا ہے۔ اگر تحریکیں رک جائیں یا SA نوڈ کمزور ہو تو مصنوعی پیس میکر — بیٹری کا آلہ جو AV نوڈ کے قریب لگایا جاتا ہے — نارمل دل کی دھڑکنوں کو متحرک کرنے والے سگنل خارج کرتا ہے۔
شریانیں خون کو دل سے دور لے جاتی ہیں (پلمونری شریانوں کے سوا سب آکسیجنیٹڈ)۔ ان کی دیوار میں مرکزی لومن کے گرد تین تہیں ہیں: بیرونی ٹونیکا ایکسٹرنا (کنیکٹو + لچکدار ٹشو)، درمیانی ٹونیکا میڈیا (موٹا عضلاتی ٹشو + لچکدار ریشے، جو سسٹولک دباؤ برداشت کرتی ہے)، اندرونی ٹونیکا انٹیما (پتلی اینڈوتھیلیل خلیے)۔ شریانیں آرٹیریولز میں شاخیں بناتی ہیں، جو بار بار تقسیم ہو کر باریک نالیاں بناتے ہیں۔ باریک نالیاں آرٹیریولز کی تقسیم سے بنتی ہیں اور مل کر وینولز بناتی ہیں؛ وہ تمام ٹشوز میں خلیاتی سطح تک گھستی ہیں، ان کی دیوار اینڈوتھیلیل خلیوں کی ایک تہہ ہے، اندرونی قطر تقریباً 8 مائیکرومیٹر ہے، اور وہ تبادلے کے مقامات ہیں (پھیلاؤ یا فعال نقل و حمل، اور دیوار کے پار اینڈوسائٹوسز/ایکسوسائٹوسز)؛ جسم کا کوئی خلیہ باریک نالی سے 100 مائیکرومیٹر سے زیادہ دور نہیں، اور باریک نالیوں کی کل لمبائی 80,600 کلومیٹر سے زیادہ ہے۔ رگیں خون کو دل کی طرف لے جاتی ہیں (پلمونری رگوں کے سوا سب ڈی آکسیجنیٹڈ) اور ان میں وہی تین تہیں ہیں، لیکن ٹونیکا میڈیا نسبتاً پتلی اور صرف ہلکی سی عضلاتی ہے، اس لیے خالی رگ گر جاتی ہے؛ ان میں واپسی کے خلاف سیمیلونر والوز ہوتے ہیں، اور ارد گرد کے عضلات کا سکڑاؤ رگوں کی واپسی میں مدد کرتا ہے؛ چھوٹی رگیں مل کر بڑی رگیں اور آخر میں وینا کاوا بناتی ہیں (دائیں ایٹریم تک)، جبکہ پلمونری رگیں بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں۔
باریک نالیوں میں خون کا بہاؤ باریک نالیوں کو سکڑنے یا پھیلانے سے کنٹرول ہوتا ہے: اعصابی تحریک انہیں سکڑتی ہے، اور ہسٹامین جیسے کیمیکلز انہیں پھیلاتے ہیں۔ اس کے علاوہ کچھ باریک نالیاں دیگر باریک نالیوں کے لوپس کے ذریعے آرٹیریولز اور وینولز سے جڑتی ہیں، اور ہر لوپ کے داخلے کی حفاظت عضلات کی ایک انگوٹھی کرتی ہے جسے پری کیپلری اسفنکٹر کہتے ہیں۔ سکڑنے یا ڈھیلے ہونے سے یہ اسفنکٹرز انفرادی باریک نالیوں کے لوپس کو کھولتے یا بند کرتے ہیں، اس طرح ٹشو کے باریک نالیوں کے بستر سے بہنے والے خون کی مقدار کو منظم کرتے ہیں — خون کو وہاں لے جاتے ہیں جہاں اس کی ضرورت ہے اور جہاں نہیں وہاں لوپس کو بائی پاس کرتے ہیں، ٹشو کی میٹابولک سرگرمی کے مطابق (جو آرٹیریولر ویسوڈائلیشن اور ویسوکونسٹرکشن بھی چلاتی ہے)۔
پلمونری گردش پھیپھڑوں کو ڈی آکسیجنیٹڈ خون فراہم کرتی ہے اور آکسیجنیٹڈ خون کو دل تک واپس لاتی ہے۔ اس کے اجزاء ترتیب سے: پلمونری ٹرنک (ایک بڑی شریان جو دائیں وینٹریکل سے ڈی آکسیجنیٹڈ خون لے جاتی ہے، پلمونری سیمیلونر والو سے)؛ دائیں اور بائیں پلمونری شریانیں جن میں ٹرنک تقسیم ہوتا ہے؛ پلمونری آرٹیریولز جو ہر پھیپھڑے کے اندر تقسیم سے بنتے ہیں؛ پھیپھڑوں کی باریک نالیاں، جہاں خون آکسیجنیٹڈ ہوتا ہے؛ پلمونری وینولز جو پھیپھڑوں کی باریک نالیوں کے ملنے سے بنتے ہیں؛ اور بائیں اور دائیں پلمونری رگیں، جو بائیں ایٹریم میں کھلتی ہیں اور آکسیجنیٹڈ خون کو سسٹمک تقسیم کے لیے دل تک پہنچاتی ہیں۔
کورونری گردش (دل کی اپنی فراہمی، سسٹمک گردش کا ایک چھوٹا حصہ): ایورٹا سے اس کے آغاز کے قریب نکلنے والی دائیں اور بائیں کورونری شریانیں → چھوٹی شریانیں → آرٹیریولز → دل کے عضلات کو فراہم کرنے والی باریک نالیاں → وینولز → کئی کورونری رگیں → کورونری سائنس جو دائیں ایٹریم میں کھلتا ہے (چھوٹی کورونری رگیں براہ راست دائیں ایٹریم میں گرتی ہیں)۔ ہیپیٹک پورٹل گردش (ایک پورٹل نظام، رگیں باریک نالیوں میں ختم ہوتی ہیں): بڑی ہیپیٹک پورٹل رگ جو تلی اور غذائی نالی سے خون جمع کرتی ہے → جگر (جہاں نقصان دہ مادے نکالے جاتے ہیں اور غذائی اجزاء ذخیرہ ہوتے ہیں؛ یہ نظام غذائی نالی کے نچلے حصے سے مقعد کی نالی کے اوپری حصے تک پھیلا ہے) → ہیپیٹک رگیں → دل۔ رینل گردش: دائیں اور بائیں رینل شریانیں → بار بار تقسیم ہو کر چھوٹی شریانیں → نیفرونز کو فراہم کرنے والی ایفرنٹ (خون لانے والی) آرٹیریولز → گلومیرولر باریک نالیاں → ایفرنٹ (خون لے جانے والی) آرٹیریول → باریک نالیوں کے دو سیٹ، پیری ٹیوبولر باریک نالیاں (کورٹیکل نیفرون ٹیوبول) اور واسا ریکٹا (میڈولری نیفرون ٹیوبول) → وینولز → چھوٹی رگیں → رینل رگ۔
بلڈ پریشر خون کی طرف سے خون کی نالیوں کی اندرونی دیواروں پر لگائی جانے والی قوت کی پیمائش ہے؛ یہ خون کو دل سے پورے باریک نالیوں کے جال تک بہتی رکھتی ہے۔ یہ اصطلاح عام طور پر سسٹمک آرٹیریل بلڈ پریشر کے لیے ہے، جو ایورٹا میں سب سے زیادہ ہے اور سسٹمک شریانوں میں آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے؛ لچکدار شریانوں میں اس سے پیدا ہونے والی تال دار دھڑکن نبض ہے، اور یہ اسفگمومینومیٹر (پارے کے کالم) سے دستی طور پر ناپا جاتا ہے، روایتی طور پر 120/80 کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ سسٹولک پریشر وینٹریکلر سسٹول کے دوران زیادہ سے زیادہ دباؤ ہے، جب دل خون کو پلمونری شریانوں اور ایورٹا میں دھکیلتا ہے — نارمل نوجوان بالغ میں 120 ملی میٹر Hg۔ ڈائیسٹولک پریشر ڈائیسٹول کے دوران شریانوں میں باقی رہنے والا سب سے کم دباؤ ہے، اگلے وینٹریکلر سکڑاؤ سے پہلے — نارمل نوجوان بالغ میں 80 ملی میٹر Hg۔
ایتھروسکلروسیس (شریانوں کے اندر جمع ہونا) چربی والے مواد، ہموار عضلاتی خلیوں کی غیر معمولی مقدار، کولیسٹرول (جسے اہم ترین کردار سمجھا جاتا ہے)، فائبرن، اور مختلف اقسام کے خلیاتی ملبے کے جمع ہونے سے ہوتا ہے؛ یہ جمع شدگیاں شریانوں کے کام کو خراب کرتی ہیں، شریانوں کو تنگ کرتی ہیں اور تھرومبس کا خطرہ بڑھاتی ہیں۔ آرٹیریوسکلروسیس (شریانوں کی دیواروں کا سخت ہونا) شریانوں کی دیواروں میں کیلشیم کے جمع ہونے سے ہوتا ہے، جو خون کے بہاؤ کو محدود کرتا ہے اور شریانوں کو نارمل طور پر پھیلنے سے روکتا ہے، دل کو زیادہ محنت کرنے پر مجبور کرتا ہے؛ شدید ایتھروسکلروسیس عام طور پر آرٹیریوسکلروسیس کا باعث بنتا ہے۔ کتاب ان دو حالتوں کے لیے خاص طور پر تمباکو نوشی، غذا یا موروثیت کو وجوہات کے طور پر درج نہیں کرتی (ان عوامل پر ہائی بلڈ پریشر اور دل کی بیماری کے لیے عام طور پر بحث کی گئی ہے)۔
اینجائنا پیکٹورس تناؤ یا جسمانی مشقت کے دوران سینے کا درد ہے جب کورونری شریانیں لپڈز (خاص طور پر کولیسٹرول) کے آہستہ آہستہ جمع ہونے سے تنگ ہو جاتی ہیں: آکسیجن کی طلب فراہمی سے زیادہ ہو جاتی ہے، جو وارننگ ہے کہ مستقبل میں دل کا دورہ ہو سکتا ہے۔ دل کا دورہ (مایوکارڈیل انفارکشن) دل کے عضلات کی موت ہے جب بند کورونری شریانیں دل کے عضلات کے کسی حصے کو آکسیجن اور غذائی اجزاء کی فراہمی کاٹ دیتی ہیں؛ صحت یابی ممکن ہے اگر خراب حصہ اتنا چھوٹا ہو کہ دل کی دیگر نالیاں بڑھ کر اسے دوبارہ فراہمی کر سکیں۔ ہارٹ فیلیئر (کنجسٹو ہارٹ فیلیئر) دل کی مؤثر طریقے سے پمپ نہ کر سکنے کی حالت ہے: طویل ہائی بلڈ پریشر دل کے عضلات کو کمزور کرتا ہے اس لیے خون کا بہاؤ ٹشوز کی ضروریات پوری نہیں کر سکتا اور خون دل اور پھیپھڑوں میں رک جاتا ہے؛ اینجائنا کے برعکس کنجسٹو ہارٹ فیلیئر کے دوران سینے کا درد نہیں ہوتا۔ ہائی بلڈ پریشر گردوں کے نیفرونز کو بھی نقصان پہنچاتا ہے، جس سے نمکیات اور پانی مزید رکتے ہیں اور مزید ہائی بلڈ پریشر ہوتا ہے۔
کورونری بائی پاس سرجری بند کورونری شریان کی تلافی اس کے گرد خون کا راستہ بنا کر کرتی ہے: سرجن مریض کی ٹانگ، بازو، سینے یا پیٹ سے ایک صحت مند خون کی نالی لیتا ہے اور اس کے سروں کو بند کورونری شریان کے اوپر اور نیچے جوڑتا ہے، اس طرح خون خراب علاقے کے ارد گرد سے گزر جاتا ہے۔ یہ عام اور مؤثر ہے، اور اوپن یا بیٹنگ ہارٹ سرجری (دل اب بھی دھڑک رہا ہو) کے طور پر کی جا سکتی ہے، لیکن یہ بنیادی ایتھروسکلروسیس کا علاج نہیں کرتی — تمباکو نوشی چھوڑنا، غذا میں چربی کم کرنا، زیادہ سرگرمی اور بلڈ پریشر و ذیابیطس کا کنٹرول بہت ضروری رہتے ہیں۔ اینجیوپلاسٹی شریان کو اندر سے کھولتی ہے: کیتھیٹر تار ایکسرے کی رہنمائی میں تنگ کورونری شریان سے گزاری جاتی ہے، ایک چھوٹا ساسیج نما غبارہ تار کے اوپر سے تنگی میں آگے بڑھا کر پھلایا جاتا ہے، ڈائی کامیاب پھیلاؤ کی تصدیق کرتی ہے، اور ایک اسٹینٹ (بیلون کیتھیٹر پر پھیلنے والی سٹینلیس سٹیل کی جالی دار نالی) دیواروں کو سہارا دینے اور شریان کو کھلا و پھیلا ہوا رکھنے کے لیے چھوڑا جا سکتا ہے۔
ہائی بلڈ پریشر بلڈ پریشر میں دائمی (طویل عرصے تک رہنے والی) بلندی ہے، جو اس وقت ہوتی ہے جب پریشر مسلسل 140/90 سے اوپر رہے۔ ضابطے کے عوامل: (۱) بیرو رسیپٹرز کیروٹڈ شریانوں اور ایورٹک آرچ میں گرتے پریشر کو محسوس کر کے دماغ کو دل کی شرح و قوت بڑھانے اور آرٹیریولر ویسوکونسٹرکشن پر تحریک دیتے ہیں؛ (۲) ہارمونی حجم کا کنٹرول — گرتا حجم/پریشر پیاس اور پوسٹیریئر پٹیوٹری سے ADH کو متحرک کرتا ہے (گردے پانی برقرار رکھتے ہیں، آرٹیریولز سکڑتے ہیں)، جبکہ بڑھتا حجم دائیں ایٹریم کو کھینچتا ہے، ANH خارج ہوتا ہے (نمکیات و پانی خارج ہوتے ہیں، حجم و پریشر گرتے ہیں)؛ (۳) کارڈیک آؤٹ پٹ اور نالیوں کی حالت — شریانوں کی لچک، دل کی شرح اور خون کا حجم سب پریشر طے کرتے ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر کے عوامل: اعصابی یا ہارمونی ضابطے کے طریقہ کار میں کوئی بھی خرابی، اور تناؤ، موٹاپا، زیادہ نمک کا استعمال، تمباکو نوشی، اور موروثی وجوہات۔ ہائپوٹینشن (غیر معمولی کم پریشر، مخالف حالت) اس باب کے متن میں بیان نہیں کی گئی؛ انہی طریقہ کار سے یہ ان کنٹرولز کی ناکامی سے ہوگی — مثلاً مناسب ADH/ویسوکونسٹرکشن ردعمل کے بغیر کم خون کا حجم، یا کمزور کارڈیک آؤٹ پٹ — لیکن اوپر والے عوامل کا ماخذ کتاب کی ہائی بلڈ پریشر کی بحث ہے۔
باب کے علاج اور بچاؤ کے حصوں سے: (۱) تمباکو نوشی چھوڑیں — تمباکو نوشی چھوڑنا بائی پاس سرجری کے بعد بھی بہت ضروری بتایا گیا ہے؛ (۲) غذا میں بعض اقسام کی چربی کم کریں (کورونری بندش کے پیچھے لپڈ/کولیسٹرول کا جمع ہونا)؛ (۳) جسمانی سرگرمی بڑھائیں؛ (۴) ہائی بلڈ پریشر کو خود کنٹرول کریں؛ (۵) ذیابیطس اور دل کی بیماری کے دیگر خطرے والے عوامل کو کنٹرول کریں؛ (۶) تناؤ اور زیادہ نمک کا استعمال کم کریں اور موٹاپے سے بچیں — یہ ہائی بلڈ پریشر کی وجوہات کے طور پر نامزد ہیں، اس لیے ان سے بچنا اس سے بچاتا ہے؛ (۷) تجویز کردہ ادویات لیں اور طرز زندگی کی ہدایات پر عمل کریں اس سے پہلے کہ بیماری بائی پاس یا اینجیوپلاسٹی کی ضرورت تک پہنچے۔
لمف کیپلریز لمفیٹک نظام کی چھوٹی ابتدائی نالیاں ہیں جن کے ایکسٹرا سیلولر (انٹرسٹیشل) سیال میں بند سرے ہوتے ہیں؛ وہ خون کی کیپلریز سے زیادہ قابل نفوذ ہیں، اس لیے بڑے مالیکیول بھی ان میں داخل ہو سکتے ہیں، اور اپنے ہی دباؤ سے اندر دھکیلا گیا انٹرسٹیشل سیال لمف بن جاتا ہے۔ ولی میں ان کی شاخیں لیکٹیلز ہیں، جو جذب شدہ فیٹی ایسڈز اور گلیسرول سے بننے والے کائیلومائیکرونز لیتی ہیں۔ لمفیٹک نالیاں (لمفیٹکس) لمف کیپلریز کے ملنے سے بنتی ہیں؛ وہ لمف کو ڈکٹس کی طرف لے جاتی ہیں، ان کے والوز واپسی روکتے ہیں، اور بہاؤ کنکال کے عضلات کی سرگرمی، اندرونی اعضاء کی حرکت اور سانس کی حرکات سے برقرار رہتا ہے۔ لمف ڈکٹس دو بڑی آخری نالیاں ہیں — دائیں لمفیٹک ڈکٹ اور تھوراسک ڈکٹ — جو بالترتیب دائیں اور بائیں سب کلیوین رگوں میں کھلتی ہیں، لمف (روزانہ تقریباً تین لیٹر اضافی سیال، اور حل شدہ پروٹین) کو خون کے بہاؤ میں واپس لاتی ہیں، اس سے پہلے کہ وہ دل میں داخل ہو۔
Pulmonary circulation only has to push blood a short distance — from the right ventricle to the nearby lungs and back to the left atrium — and the lung capillary bed offers low resistance, so the right ventricle (with a wall about one-third as thick as the left) generates far less pressure. Systemic circulation must drive blood to all over the body against much greater distance and resistance, so the left ventricle generates the high systemic pressure (120/80). Lower pulmonary pressure also protects the delicate, thin-walled lung capillaries from damage and fluid leakage. پلمونری گردش کو خون صرف تھوڑی دوری تک دھکیلنا ہوتا ہے — دائیں وینٹریکل سے قریبی پھیپھڑوں تک اور واپس بائیں ایٹریم تک — اور پھیپھڑوں کی باریک نالیوں کا بستر کم مزاحمت پیش کرتا ہے، اس لیے دایاں وینٹریکل (جس کی دیوار بائیں سے تقریباً ایک تہائی موٹی ہے) کہیں کم دباؤ پیدا کرتا ہے۔ سسٹمک گردش کو خون پورے جسم تک زیادہ دوری اور مزاحمت کے خلاف چلانا ہوتا ہے، اس لیے بایاں وینٹریکل زیادہ سسٹمک پریشر (120/80) پیدا کرتا ہے۔ کم پلمونری پریشر نازک، پتلی دیواروں والی پھیپھڑوں کی باریک نالیوں کو نقصان اور سیال کے رساؤ سے بھی بچاتا ہے۔
Every growing tissue needs a continuous supply of oxygen and nutrients and removal of wastes, and diffusion alone can only serve cells within about 100 micrometres of a supply — the embryo quickly grows beyond that size. The heart must therefore form early and start pumping so that blood circulation distributes materials to all developing tissues; the chapter's own evidence is the temporary embryonic channels (interatrial foramen, ductus arteriosus) that let the early heart work before the lungs function, and the "blue babies" that result when those channels fail to close after birth. Without an early beating heart, the embryo's tissues would starve and drown in their own wastes. ہر بڑھتے ٹشو کو آکسیجن اور غذائی اجزاء کی مسلسل فراہمی اور فضلات کے اخراج کی ضرورت ہوتی ہے، اور صرف پھیلاؤ صرف ان خلیوں کی خدمت کر سکتا ہے جو فراہمی سے تقریباً 100 مائیکرومیٹر کے اندر ہوں — جنین جلد اس سائز سے بڑا ہو جاتا ہے۔ اس لیے دل کو جلد بننا اور پمپ کرنا شروع کرنا چاہیے تاکہ خون کی گردش تمام نشوونما پانے والے ٹشوز تک مواد پہنچائے؛ باب کا اپنا ثبوت عارضی جنینی نالیاں (انٹرایٹریل فورامین، ڈکٹس آرٹیریوسس) ہیں جو ابتدائی دل کو پھیپھڑوں کے کام کرنے سے پہلے کام کرنے دیتی ہیں، اور "نیلے بچے" جو ان نالیوں کے پیدائش کے بعد بند نہ ہونے سے ہوتے ہیں۔ جلد دھڑکتے دل کے بغیر جنین کے ٹشوز بھوکے رہیں گے اور اپنے ہی فضلات میں ڈوب جائیں گے۔
Vasoconstriction and vasodilation are controlled by the nervous system (and endocrine signals), the same systems that carry emotional states — the chapter shows the brain's control centre raising heart rate in fever and exercise and slowing it in rest, i.e. the body state follows the brain's assessment. In emotion, the same pathway shows outwardly: fear or embarrassment triggers nervous signals that constrict or dilate skin arterioles, so a person goes pale (vasoconstriction, blood diverted from skin) or blushes (vasodilation, blood flooding skin). The vessel response is thus a visible readout of the nervous system's emotional state, just as the heart-rate response is. ویسوکونسٹرکشن اور ویسوڈائلیشن اعصابی نظام (اور اینڈوکرائن سگنلز) سے کنٹرول ہوتے ہیں، وہی نظام جو جذباتی حالتوں کو لے جاتے ہیں — باب دکھاتا ہے کہ دماغ کا کنٹرول سینٹر بخار اور ورزش میں دل کی شرح بڑھاتا ہے اور آرام میں سست کرتا ہے، یعنی جسمانی حالت دماغ کے جائزے کے پیچھے چلتی ہے۔ جذبات میں یہی راستہ ظاہری طور پر دکھائی دیتا ہے: خوف یا شرمندگی اعصابی سگنلز کو متحرک کرتی ہے جو جلد کے آرٹیریولز کو سکڑتے یا پھیلاتے ہیں، اس لیے شخص پیلا پڑ جاتا ہے (ویسوکونسٹرکشن، جلد سے خون ہٹ جاتا ہے) یا سرخ ہو جاتا ہے (ویسوڈائلیشن، جلد میں خون بھر جاتا ہے)۔ اس طرح نالیوں کا ردعمل اعصابی نظام کی جذباتی حالت کا نظر آنے والا مظہر ہے، جیسے دل کی شرح کا ردعمل ہے۔
The blood system leaks: capillary pressure continuously forces fluid (interstitial fluid) out of plasma into tissues, about three litres more leaving blood capillaries daily than returning directly. Only the lymphatic system collects that excess fluid and dissolved proteins through its permeable lymph capillaries and returns it via the lymph ducts into the subclavian veins — without it, blood volume would steadily fall, blood pressure would collapse, and tissues would swell with trapped fluid. The lymphatic system also defends the blood: lymph nodes filter lymph with lymphocytes and macrophages that destroy bacteria and viruses, and the spleen filters blood itself, destroying foreign particles and aged RBCs. So blood circulation depends on the lymphatic system both to conserve its volume and to keep its fluid clean. خون کا نظام رساو کرتا ہے: باریک نالیوں کا دباؤ مسلسل سیال (انٹرسٹیشل سیال) کو پلازما سے ٹشوز میں دھکیلتا ہے، روزانہ تقریباً تین لیٹر زیادہ سیال خون کی کیپلریز سے نکلتا ہے جو براہ راست واپس نہیں آتا۔ صرف لمفیٹک نظام اس اضافی سیال اور حل شدہ پروٹین کو اپنی قابل نفوذ لمف کیپلریز سے جمع کرتا ہے اور لمف ڈکٹس سے سب کلیوین رگوں میں واپس لاتا ہے — اس کے بغیر خون کا حجم مسلسل گرتا، بلڈ پریشر گر جاتا، اور ٹشوز پھنسے سیال سے سوج جاتے۔ لمفیٹک نظام خون کا دفاع بھی کرتا ہے: لمف نوڈز لمف کو لمفوسائٹس اور میکروفیجز سے فلٹر کرتے ہیں جو بیکٹیریا اور وائرس تباہ کرتے ہیں، اور تلی خون کو خود فلٹر کرتی ہے، غیر ملکی ذرات اور پرانے RBCs تباہ کرتی ہے۔ اس لیے خون کی گردش لمفیٹک نظام پر اپنے حجم کے تحفظ اور اپنے سیال کی صفائی دونوں کے لیے منحصر ہے۔
Lymph nodes are filter stations where lymphocytes and macrophages destroy bacteria and viruses in lymph; they swell when they are working hard against an infection — the book notes that painful swelling in diseases like mumps is largely dead lymphocytes and macrophages accumulating there. Swelling is therefore a visible sign that an infection or other disease process is active in the drained region, and persistent, painful or growing swelling can signal a serious or spreading infection (or, in the chapter's terms, a disease burden the filters cannot clear), which is why it merits medical attention rather than being ignored. لمف نوڈز فلٹر اسٹیشن ہیں جہاں لمفوسائٹس اور میکروفیجز لمف میں بیکٹیریا اور وائرس تباہ کرتے ہیں؛ وہ اس وقت سوج جاتے ہیں جب وہ کسی انفیکشن کے خلاف سخت کام کر رہے ہوں — کتاب نوٹ کرتی ہے کہ ممپس جیسی بیماریوں میں تکلیف دہ سوجن بڑی حد تک وہاں جمع ہونے والے مردہ لمفوسائٹس اور میکروفیجز ہیں۔ اس لیے سوجن اس بات کی نظر آنے والی علامت ہے کہ نکاسی والے علاقے میں کوئی انفیکشن یا بیماری کا عمل فعال ہے، اور مسلسل، تکلیف دہ یا بڑھتی سوجن کسی سنگین یا پھیلتے انفیکشن (یا باب کی اصطلاح میں، ایک بیماری کا بوجھ جو فلٹر صاف نہیں کر سکتے) کی نشاندہی کر سکتی ہے، اسی لیے یہ نظر انداز کرنے کے بجائے طبی توجہ کی مستحق ہے۔
Interstitial fluid, forced out of blood capillaries by pressure, enters the blind endings of lymph capillaries (more permeable than blood capillaries, so larger molecules enter too) and becomes lymph. Lymph capillaries join to form larger lymphatic vessels, which pass through lymph nodes (several afferent vessels in, one efferent vessel out) where lymph is filtered by lymphocytes and macrophages. Lymph vessels join to form the two large lymph ducts — the right lymphatic duct and the thoracic duct — which open into the right and left subclavian veins respectively, returning lymph to the bloodstream before the blood enters the heart. Throughout, flow runs from tissues toward the thoracic duct, driven by skeletal muscle activity, visceral movement and breathing, with valves preventing back flow. انٹرسٹیشل سیال، جو دباؤ سے خون کی کیپلریز سے باہر دھکیلا جاتا ہے، لمف کیپلریز کے بند سروں میں داخل ہوتا ہے (خون کی کیپلریز سے زیادہ قابل نفوذ، اس لیے بڑے مالیکیول بھی داخل ہوتے ہیں) اور لمف بن جاتا ہے۔ لمف کیپلریز مل کر بڑی لمفیٹک نالیاں بناتی ہیں، جو لمف نوڈز سے گزرتی ہیں (کئی اندر آنے والی نالیاں، ایک باہر جانے والی نالی) جہاں لمف لمفوسائٹس اور میکروفیجز سے فلٹر ہوتا ہے۔ لمف کی نالیاں مل کر دو بڑی لمف ڈکٹس بناتی ہیں — دائیں لمفیٹک ڈکٹ اور تھوراسک ڈکٹ — جو بالترتیب دائیں اور بائیں سب کلیوین رگوں میں کھلتی ہیں، لمف کو خون کے بہاؤ میں واپس لاتی ہیں، اس سے پہلے کہ خون دل میں داخل ہو۔ پورے راستے میں بہاؤ ٹشوز سے تھوراسک ڈکٹ کی طرف چلتا ہے، کنکال کے عضلات کی سرگرمی، اندرونی اعضاء کی حرکت اور سانس سے چلتا ہے، والوز واپسی روکتے ہیں۔
Human Circulatory System is the story of a double pump and its pipes. Heart structure (11.1): a hard-working pump in the middle of the chest, enclosed in the pericardium (fibrous + serous layers, up to 50 mL fluid), with a three-layered wall — epicardium, myocardium (thickest, cardiac muscle), endocardium. Chambers and valves (11.2): two thin atria above, two thick ventricles below; tricuspid (right) and bicuspid/mitral (left) guard the entrances, pulmonary and aortic semilunar valves guard the exits; blood flows vena cavae → right atrium → right ventricle → pulmonary trunk → lungs → pulmonary veins → left atrium → left ventricle → aorta → body, with the left ventricle about 3× thicker than the right. Heartbeat (11.3): one cardiac cycle = diastole 0.4 + atrial systole 0.1 + ventricular systole 0.3 sec; AV valves closing = "lubb", semilunar closing = "dubb", faulty valves = murmur (hiss). Control (11.4): SA node (pacemaker) → AV node (0.15 sec delay) → bundle of His → Purkinje fibres; ~70 beats/min, ~5 litres/min; brain speeds it in fever/exercise, slows it in rest; weak SA node → artificial pacemaker. ECG (11.5): P, PR (0.12–0.20 s), QRS, ST (~0.08 s), T, QT (~0.40 s) diagnose arrhythmia, block, ischemia and infarction; blue babies come from unclosed interatrial foramen or ductus arteriosus. Vessels (11.6): arteries (three tunicae, thick media) → arterioles → capillaries (one endothelial layer, 8 micrometres, exchange sites, 80,600 km total) → venules → veins (thin media, semilunar valves, collapse when empty) → vena cavae; leaked plasma becomes interstitial fluid. Flow control (11.7): pre-capillary sphincters guard capillary loops; vasodilation (active tissue: low O2, high CO2) vs vasoconstriction; velocity aorta 450–500 → capillaries 0.1 → vena cavae 250–300 mm/sec. Pathways (11.8): pulmonary (to lungs) and systemic, with coronary (heart's own), hepatic-portal (gut → liver → heart) and renal (afferent → glomerulus → efferent → peri-tubular/vasa recta) components. Pressure (11.9): 120/80 by sphygmomanometer; fast control by baroreceptors, slow control by ADH (retain water) and ANH (excrete salt and water). Disorders (11.10–11.11): atherosclerosis (deposition, cholesterol prime) vs arteriosclerosis (calcium hardening); diagnosis by ECG and angiography; thrombus vs embolus; angina (warning) → heart attack (muscle death) → bypass or angioplasty + stent; hypertension above 140/90 → brain haemorrhage and congestive heart failure. Lymphatic system (11.12): lymph capillaries → vessels → nodes (neck, axilla, groin) → right lymphatic and thoracic ducts → subclavian veins; returns ~3 litres/day, filters germs, spleen stores RBCs.
Revision guidance: Learn the heart as a route map first — trace one drop of blood from vena cava to aorta and name every valve it crosses, then add the timings (0.4/0.1/0.3, 0.15 delay, 70/min, 5 litres/min) and the numbers (120/80, 140/90, 450–500/0.1/250–300, 8 micrometres, 80,600 km, 3 litres/day). Keep the confusable pairs apart: tricuspid vs bicuspid, atherosclerosis vs arteriosclerosis, thrombus vs embolus, ADH vs ANH, afferent vs efferent, systole vs diastole. For disorders, always answer cause → symptom → treatment, and for the ECG, read waves in order P → PR → QRS → ST → T → QT.
انسانی نظام دوران خون دوہرے پمپ اور اس کی نالیوں کی کہانی ہے۔ دل کی ساخت (۱۱.۱): سینے کے درمیان ایک محنتی پمپ، پیری کارڈیم میں بند (فائبرس + سیروس تہیں، 50 ملی لیٹر تک سیال)، تین تہوں والی دیوار — ایپی کارڈیم، مایوکارڈیم (سب سے موٹی، کارڈیک عضلات)، اینڈوکارڈیم۔ خانے اور والوز (۱۱.۲): اوپر دو پتلے ایٹریا، نیچے دو موٹے وینٹریکلز؛ ٹرائیکسپڈ (دائیں) اور بائیکسپڈ/مائٹرل (بائیں) داخلی مقامات کی حفاظت کرتے ہیں، پلمونری اور ایورٹک سیمیلونر والوز خارجی مقامات کی؛ خون کا بہاؤ وینا کاوا → دایاں ایٹریم → دایاں وینٹریکل → پلمونری ٹرنک → پھیپھڑے → پلمونری رگیں → بایاں ایٹریم → بایاں وینٹریکل → ایورٹا → جسم، بایاں وینٹریکل دائیں سے تقریباً 3 گنا موٹا۔ دل کی دھڑکن (۱۱.۳): ایک کارڈیک سائیکل = ڈائیسٹول 0.4 + ایٹریل سسٹول 0.1 + وینٹریکلر سسٹول 0.3 سیکنڈ؛ AV والوز کا بند ہونا = "لب"، سیمیلونر کا بند ہونا = "ڈب"، خراب والوز = مرمر (سسکار)۔ کنٹرول (۱۱.۴): SA نوڈ (پیس میکر) → AV نوڈ (0.15 سیکنڈ تاخیر) → ہس کا بنڈل → پرکنجی فائبرز؛ تقریباً 70 دھڑکن/منٹ، تقریباً 5 لیٹر/منٹ؛ دماغ بخار/ورزش میں تیز کرتا ہے، آرام میں سست؛ کمزور SA نوڈ → مصنوعی پیس میکر۔ ECG (۱۱.۵): P، PR (0.12–0.20 سیکنڈ)، QRS، ST (تقریباً 0.08 سیکنڈ)، T، QT (تقریباً 0.40 سیکنڈ) اریتھمیا، بلاک، اسکیمیا اور انفارکشن کی تشخیص کرتے ہیں؛ نیلے بچے بند نہ ہونے والے انٹرایٹریل فورامین یا ڈکٹس آرٹیریوسس سے ہوتے ہیں۔ نالیاں (۱۱.۶): شریانیں (تین ٹونیکا، موٹی میڈیا) → آرٹیریولز → باریک نالیاں (ایک اینڈوتھیلیل تہہ، 8 مائیکرومیٹر، تبادلے کے مقامات، کل 80,600 کلومیٹر) → وینولز → رگیں (پتلی میڈیا، سیمیلونر والوز، خالی ہونے پر گر جاتی ہیں) → وینا کاوا؛ رسا ہوا پلازما انٹرسٹیشل سیال بن جاتا ہے۔ بہاؤ کا کنٹرول (۱۱.۷): پری کیپلری اسفنکٹرز باریک نالیوں کے لوپس کی حفاظت کرتے ہیں؛ ویسوڈائلیشن (فعال ٹشو: کم O2، زیادہ CO2) بمقابلہ ویسوکونسٹرکشن؛ رفتار ایورٹا 450–500 → باریک نالیاں 0.1 → وینا کاوا 250–300 ملی میٹر/سیکنڈ۔ راستے (۱۱.۸): پلمونری (پھیپھڑوں تک) اور سسٹمک، کورونری (دل کی اپنی)، ہیپیٹک پورٹل (آنت → جگر → دل) اور رینل (ایفرنٹ → گلومیرولس → ایفرنٹ → پیری ٹیوبولر/واسا ریکٹا) اجزاء کے ساتھ۔ پریشر (۱۱.۹): اسفگمومینومیٹر سے 120/80؛ تیز کنٹرول بیرو رسیپٹرز سے، آہستہ کنٹرول ADH (پانی برقرار) اور ANH (نمک و پانی خارج) سے۔ بیماریاں (۱۱.۱۰–۱۱.۱۱): ایتھروسکلروسیس (جمع شدگی، کولیسٹرول اہم) بمقابلہ آرٹیریوسکلروسیس (کیلشیم سختی)؛ تشخیص ECG اور اینجیوگرافی سے؛ تھرومبس بمقابلہ ایمبولس؛ اینجائنا (وارننگ) → دل کا دورہ (عضلات کی موت) → بائی پاس یا اینجیوپلاسٹی + اسٹینٹ؛ 140/90 سے اوپر ہائی بلڈ پریشر → دماغی خون بہنا اور کنجسٹو ہارٹ فیلیئر۔ لمفیٹک نظام (۱۱.۱۲): لمف کیپلریز → نالیاں → نوڈز (گردن، بغل، کمر) → دائیں لمفیٹک اور تھوراسک ڈکٹس → سب کلیوین رگیں؛ روزانہ تقریباً 3 لیٹر واپس، جراثیم فلٹر، تلی RBCs ذخیرہ کرتی ہے۔
دہرائی کی رہنمائی: پہلے دل کو روٹ میپ کے طور پر سیکھیں — خون کے ایک قطرے کو وینا کاوا سے ایورٹا تک ٹریس کریں اور ہر والو کا نام بتائیں جس سے وہ گزرتا ہے، پھر اوقات (0.4/0.1/0.3، 0.15 تاخیر، 70/منٹ، 5 لیٹر/منٹ) اور اعداد (120/80، 140/90، 450–500/0.1/250–300، 8 مائیکرومیٹر، 80,600 کلومیٹر، 3 لیٹر/دن) شامل کریں۔ ملتے جلتے جوڑوں کو الگ رکھیں: ٹرائیکسپڈ بمقابلہ بائیکسپڈ، ایتھروسکلروسیس بمقابلہ آرٹیریوسکلروسیس، تھرومبس بمقابلہ ایمبولس، ADH بمقابلہ ANH، ایفرنٹ بمقابلہ ایفرنٹ، سسٹول بمقابلہ ڈائیسٹول۔ بیماریوں کے لیے ہمیشہ وجہ → علامت → علاج کے طور پر جواب دیں، اور ECG کے لیے لہروں کو ترتیب سے پڑھیں P → PR → QRS → ST → T → QT۔
Chapter-wise tests, fresh random papers اور instant score کے لیے PunjabTest.com کا میں test section دیکھو:
PunjabTest.com — Complete Guide Book • FSc Part 1 Biology, Chapter 11 (New Book, Session 2026–27) • English + Urdu